Fosfáty u starších osob - v těle je 80 % fosfátů skladováno formou hydroxyapatitu, 20 % vázáno organicky na nukleové kyseliny, nukleotidy, fosfolipidy, fosfoproteiny a makroergní fosfáty. Fosfáty mají vitální význam pro energetický metabolismus, membránové funkce a replikace buněk.
Hypofosfatémie - mírná hypofosfatémie je u starších osob častá, těžkou se rozumí hodnoty < 0,5 mmol/l .
Příčiny: mírná hypofosfatémie vzniká při sníženém příjmu, zhoršené resorpci v GIT, zhoršené tubulární resorpci při věkem podmíněné hyperparathyreóze; těžká hypofosfatémie vzniká při nízkém příjmu dietou, poklesu renální reabsorbce, při tubulární dysfunkci, působení antacid s Al(OH)3, dialyzační léčbě, u stavů po akutním selhání ledvin a jejich transplantaci a při refeeding syndromu (viz Proteinoenergetická malnutrice).
Pozor! I při těžké hypofosfatémii může být deplece jen mírná, jde-li o rychlý přesun do buněk (např léčba DM inzulinem + glukózou).
Příznaky: při mírné hypofosfatémii často nejsou, při výraznější mohou být: nechutenství, svalová slabost, osteomalácie, rabdomyolýza, hemolytická anemie, zhoršení funkcí leukocytů i trombocytů, progresivní encefalopatie, kóma, smrt.
Léčba: přívod P představuje určitá rizika. Přívod i.v. může vést k hypokalcémii a kalcifikaci měkkých tkání. Proto je indikován jen při hypofosfatémii se zhoršenými funkcemi CNS a svalovou slabostí. Také přívod p.o. sníží S_Ca, u starších osob může přívod P nad 1g/d vést k průjmům.
Hyperfosfatémie
Příčiny: chronické selhání ledvin, rychlý zánik buněk (chemoterapie), nadměrný příjem (vzácně, dochází spíše k vyloučení průjmem), projímadlo s fosfáty.
Příznaky: vypadávání kalcium-fosfátových solí v kostech a měkkých tkáních vede k poklesu S-Ca2+ a k tetanii.
Léčba: sole Ca2+ i.v. Pozor! Vysoké dávky mohou vést k vypadávání Ca-P solí, které akutně poškodí ledviny, cévy a plíce. Při chronickém renálním selhání s hyperfosfatémií omezit příjem P a podávat sole Ca a Al (navážou P).
Další informace
Klinická biochemie u starších osob
Vodní a solný metabolismus u starších osob
Poruchy acidobazické rovnováhy u starších osob
Regulace teploty u starších osob
Proteinoenergetická malnutrice u starších oso
Refeending syndrom u starších osob
Antonín Kazda
Recenze Antonín Jabor