Laktátová acidóza patří společně s ketoacidózou mezi nejčastější příčiny metabolických acidóz. Tradiční dělení laktátové acidózy na typ A a B je v současné době považováno za obsoletní, protože mnohé situace popsané jako typ B jsou současně provázeny hypoxií. Přesto – z didaktických důvodů – toto dělení uvádíme.
Klasifikace laktátové acidózy
|
Typ A - spojený s tkáňovou hypoxií |
hypoxická hypoxie |
nižší pO2 vzduchu, hypoventilace, omezení dýchací plochy, alveolokapilární blok, porucha poměru ventilace a perfúze v alveolech, otrava oxidem uhelnatým |
|
anemická hypoxie a poruchy transportu kyslíku |
anémie, defekty erytrocytů, hemoglobinopatie |
|
|
stagnační hypoxie a další oběhové příčiny |
selhání srdce, šokový stav, sepse, snížení cirkulujícího objemu, zvýšená cévní permebilita, hypotenze, mechanické oběhové příčiny, např. trombózy |
|
|
histotoxická hypoxie |
poškození enzymových systémů, poškození buněk, např. radiací, teplem, infekcí, hypoxií |
|
|
Typ B bez evidentní tkáňové hypoxie |
Typ B1 (při orgánových onemocněních) |
diabetes mellitus (komplexní porucha se zvýšením laktátu při podávání fruktózy, při onemocnění ledvin s poruchou odbourávání laktátu nebo při podávání některých perorálních antidiabetik), renální selhání (porucha odbourávání), nemoci jater (porucha odbourávání), leukémie (zvýšená tvorba), některé infekce (malárie, cholera – ale současně může být i hypoxická hyperlaktátémie) |
|
Typ B2 (intoxikace, nutriční a iatrogenní efekty) |
rychlé podání fruktózy, sorbitolu, xylitolu, podání etanolu (i.v., chronický alkoholismus nebo akutní intoxikace ethanolem), terapie antivirotiky při HIV, terapie biguanidy (metforminem), intoxikace diethyletérem, methanolem, etylénglykolem, izoniazidem, kokainem, kyanidy, nalidixovou kyselinou, niacinem, papaverinem, paracetamolem, paraldehydem, propylénglykolem, salicyláty, simvastatinem, solemi železa, streptozocinem, teofylinem, dále při deficitu thiaminu (porucha thiaminem indukovaného vstupu pyruvátu do Krebsova cyklu) a při zvýšení katecholaminů (při aplikaci nebo zvýšené produkci adrenalinu a noradrenalinu) |
|
|
Typ B3 (vrozené poruchy) |
glykogenóza I. (von Gierke, defekt glukózo-6-fosfatázy), glykogenóza II, III, V a VIII, deficit fruktózo-1,6-bisfosfatázy, metylmalonová acidurie, Leighův syndrom (subakutní nekrotizující encefalopatie u kojenců se vzestupem laktátu a pyruvátu), deficit pyruvátkarboxylázy, deficit pyruvátdehydrogenázy, deficit glukóza-6-fosfát dehydrogenázy, deficit cytochromoxidázy, deficit karnitin-palmitoyltransferázy, metylmalonová acidurie |
|
|
Laktátová acidóza při sepsi |
v úvahu přichází hypoxie tkání při sepsi, multiorgánové selhání s neschopností jater a ledvin metabolizovat laktát, inhibice pyruvátdehydrogenázového systému, zvýšená produkce pyruvátu a laktátu při adrenalinem podmíněném zvýšení nároků na činnost sodíkové pumpy |
|
|
Konverze glukózy na D-laktát střevní flórou |
malabsorpce sacharidů (syndrom krátkého střeva, by-pass střeva pro morbidní obezitu, další příčiny) vedoucí k přemnožení bakterií, tvorbě D-laktátu a jeho vstřebání do krve; D-laktát není běžnými metodami prokazatelný, stav se diagnostikuje z anamnézy a per exclusionem při detekci jinak nevysvětlitelného zvýšení anion gap a acidémie |
Další informace
Acidobazická rovnováha: klinické pojmy
Antonín Jabor (2008-11-12)