Sideropenická anemie je způsobena nedostatkem železa
v organismu z jakýchkoliv příčin. Patří mezi nejčastější anémie. Železo je v hemu vázáno na porfyrinový kruh
v centru a je místem labilní vazby kyslíku. Předávání kyslíku do tkání je
zajištěno posunem pH a 2,3 DPG. Nedostatek železa vede k poklesu množství
hemu, zmenšení velikosti erytrocytu. Vzniká mikrocytární hypochromní anemie.
Nedostatek železa je důsledkem mnoha často kombinovaných příčin:
·
časté ztráty malého množství krve – hypermenorhea, krvácení do GIT -
vředy, ulcerosní kolitida nebo M. Crohn – i v nemanifestním stadiu,
tumory, Meckelův divertikl, hemangiomy, polypy, divertikly sigmatu, hiátová
hernie, hemeroidy
·
nedostatečný příjem stravou – vegetariánství, špatný chrup, malabsorbce,
periody zvýšené potřeby Fe (gravidita a růst)
·
nejméně častá příčina je porucha resorbce střevní stěnou
·
velmi vzácná příčina je vrozená atransferinemie
Laboratorní nález
Krevní obraz:
·
malý objem erytrocytu – pod 80 fl,
·
malé množství hemoglobinu v erytrocytu – MCH pod 28 pg
·
nízká hemoglobinová koncentrace v erytrocytární mase – MCHC pod 300
g/l.
·
bývá anizocytóza – RDW přes 16 %,
·
zvýšený počet trombocytů
Mikroskopický
obraz erytrocytů je zcela typický – hypochromní erytrocyty jsou jakoby
poloprázdné, jsou také křehké, takže se snadno deformují a poškozují.
Další laboratorní
nález:
·
většinou pokles sérového železa – i když ten je ovlivněn aktuální
stravou a může být normální.
·
bývá zvýšená vazebná kapacita Fe a snížená saturace transferinu – i když
toto závisí na hladině transferinu a může být také falešně negativní.
·
jednoznačným nálezem bývá pokles feritinu a vzestup
solubilního transferinového receptoru (je odrazem celkové masy erytrocytárních
prekursorů a intenzity syntézy hemu. Není reaktantem
akutní fáze jako feritin a není tedy ovlivněna zánětem).
Resorbční křivka Fe odliší případné poruchy resobce Fe z GIT
z nejrůznějších příčin.
Klinický obraz je důsledkem
anemie, v kombinaci s projevy nedostatku Fe v jiných tkáních.
Kromě hemu je Fe nutnou součástí myoglobinu – zajišťuje zásobu kyslíku pro metabolismus
svalové buňky a jeho nedostatek vyvolá svalovou slabost a únavnost. Další
enzymatické systémy potřebující Fe jsou cytochrom, peroxidázy a katalázy. Odtud
plynou další potíže – snížená obnova tkání a jejich slabost, zpomalení růstu (i
plodu), manifestní imunodeficit při
nedostatečné lýze fagocytovaných bakterií (peroxidásy a katalázy).
Další informace
Eva Fenclová