Syndrom akutního
poškození plic (Acute Lung Injury, ALI) je jedna ze dvou možností popisu dysfunkce
plic.
Dysfunkci plic lze vyjádřit dvěma různými entitami (1992 American –
Europaen Consensus Conference).
Acute Lung Injury (ALI) je mírnější formou akutního poškození plic, zatímco Acute
Respiratory Distress Syndrome (ARDS) je závažnou formou akutní dysfunkce plic.
Oba syndromy se
klinicky liší, u ALI je mírnější průběh a lepší prognóza než u ARDS, rozdíl je v oxygenačním indexu, kdy PaO2/FiO2 klesá pod 27 kPa u ARDS, zatímco u ALI je nad 27
kPa.
Oba syndromy jsou charakterizovány přítomností bilaterálních infiltrátů
při RTG plic bez dilatace srdce a
poklesem tlaku v zaklínění plicních kapilár pod 2,4 kPa (rozdíly uvádí
text popisujicí syndromy
ALI/ARDS).
Patofyziologie
Dochází
k funkčním a strukturálním změnám v plicních alveolech, které znemožňují hlavní ventilační funkci plic,
tj. přechod kyslíku z plynné fáze do kapalného prostředí plicního cévního řečiště.
Zánět a difúzní poškození plicních alveolů
vede k uvolnění prozánětlivých cytokínů, k nahromadění neutrofilů a
uvolnění reaktivních forem kyslíku. Porucha alveolokapilární membrány vede
k influxu tekutiny bohaté
na proteiny do plicních alveolů. Zhorší se ventilačně-perfúzní poměry, zvětší se mrtvý prostor,
oslabí se plicní
compliance. Klinicky je pacient dušný,
cyanotický, kašle.
Etiologie
K ALI a posléze
ARDS mohou vést přímá plicní poškození (pneumonie, aspirace gastrického obsahu, plicní kontuze, tuková embolie, inhalace
toxických plynů) nebo reakce na
extrapulmonální poškození (sepse,
rozsáhlá traumata, masivní krevní transfuze,
intoxikace léky, akutní pankreatitída).
Literatura
Drábková, J.: Akutní syndrom dechové tísně. In: T. Zima a kol., Laboratorní diagnostika, Galén, Praha, 2002
Další informace
Jana Franeková
.