Interpretace krevního obrazu - vyšetření krevního obrazu je jedno ze základních vyšetření pro diagnostiku a sledování léčby řady pacientů. Proto je třeba znát nejen důvody proč toto vyšetření požadovat, ale i okolnosti, které souvisí s vlastním vyšetřováním na hematologických analyzátorech.
K získání co nejvíce informací z daného vyšetření je třeba
- ze strany kliniky:
· mít ujasněné indikace vyšetření
· uvádět na požadavkový list i léčbu, která by mohla mít zásadní vliv na výsledky vyšetření včetně podávání koncentrátů
- ze strany laboratoře:
· respektovat preventivní zásady vyšetření
· zohledňovat výsledky předešlých vyšetření
· přihlížet k souvisejícím informacím (diagnóza, věk, pohlaví, léčba pacienta)
Vlastní vyšetření na hematologických analyzátorech nám dává komplexní náhled na krevní obraz. Jednotlivé výsledky, přímo měřené i vypočítané, spolu úzce souvisí, a proto nelze žádný výsledek vyhodnocovat bez kontextu k ostatním parametrům.
Pochopení nejen souvislostí mezi výsledky krevního obrazu, ale i všech preventivních zásad vede ke správné interpretaci výsledků.
Preventivní zásady
obecné
· znalost principů měření krevního obrazu na daném analyzátoru
· znát linearitu měřených parametrů
· nelze hodnotit pouze čísla
· respektovat jednotky
· respektovat grafické znázorňování výsledků
· sledovat hodnoty pozadí pro měřené parametry
specifické
· hodnotit výsledky v souvislosti s jednotlivými parametry krevního obrazu
· interpretovat interference
· interpretovat hlášení přístroje
Jednotlivé parametry krevního obrazu
|
Zkratka |
Vysvětlení zkratky |
Název |
|
Red Blood Cells |
Červené krvinky (erytrocyty) |
|
|
Hemoglobin |
|
|
|
Hematokrit |
|
|
|
Packed Cell Volume |
|
|
|
Mean Cell Volume |
Střední objem erytrocytů |
|
|
Mean Corpuscular Hemoglobin |
Průměrné množství hemoglobinu v erytrocytu |
|
|
Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration |
Průměrná koncentrace hemoglobinu v erytrocytu |
|
|
Red Cell Distribution Width |
Distribuční šíře velikosti erytrocytů |
|
|
White Blood Cells |
Bílé krvinky (leukocyty) |
|
|
neutrofily lymfocyty monocyty eosinofily basofily |
||
|
Platelets |
Krevní destičky (trombocyty) |
|
|
Plateletcrit |
Trombocytární hematokrit |
|
|
Mean Platelet Volume |
Střední objem trombocytů |
|
|
Platelet Distribution Width |
Distribuční šíře velikosti trombocytů |
|
Principy měření hematologických analyzátorů
V dnešní době se setkáváme na trhu již s velkým výběrem nejrůznějších typů hematologických analyzátorů. Každý má svá jedinečná specifika, ale používají se v zásadě dva základní principy měření: optický a impedanční. Z příslušných měření získáváme informace jednak o počtu a jednak o velikosti, tvaru a složení buňky. Principy měření mohou být na jednotlivých analyzátorech také různě kombinovány a umožňují potom velmi přesnou kvantitativní i kvalitativní analýzu všech prošlých buněčných elementů.
Používané principy:
Absorpční spektrofotometrie - metoda slouží ke stanovování množství hemoglobinu ve vzorku. V dnešní době se již jedná většinou o bezkyanidové metody.
mikrohematokritová metoda
Centrifugační metoda v mikrohematokritových kapilárách - pro stanovení PCV (packet cell volume), metoda je méně častá, většinou se vydává počítaný parametr HCT.
Impedanční analýza - počty a velikosti krevních elementů jsou dány měřením změny elektrického odporu (impedance) při průchodu jednotlivých buněk v průtokové měřící kyvetě mezi dvěma elektrodami. Tj. používá se metoda hydrodynamické fokusace (unášení jednotlivých buněk proudem kapaliny) ve vodivém roztoku Při průchodu částice mezi elektrodami vzniká impedanční impuls, po jehož analýze přístroj vydává kvantitativní (počet impulsů) a kvalitativní (velikost impulsů) informace o jednotlivých buňkách.
Měření může být ještě doplněno například vysokofrekvenční analýzou, při které je na stejnosměrné elektrické pole superponováno vysokofrekvenční elektrické pole, které pronikne cytoplazmou a změří vysokofrekvenční vodivost buňky, nebo-li její fyzikálněchemickou strukturu.
Optická analýza - je založena na principu průtokové cytometrie, při které se po interakci buňky s laserovým paprskem detekuje rozptýlené světlo nebo fluorescence. Průtoková cytometrie slouží jako metoda pro analýzu jednotlivých buněk v buněčné suspenzi. Buňky prochází jedna za druhou průtokovou kyvetou pomocí hydrodynamické fokusace a při tom každou jednotlivou buňkou projde laserový paprsek, který je po průchudu podroben analýze.
analýza prošlého světla - detekce paprsku ve směru 0o udává hodnoty o počtu prošlých buněk.
analýza rozptýleného světla - každá buňka je ozářena proudem polarizovaného světla (laserový paprsek) a po projití paprsku buňkou je provedena analýza depolarizovaného (rozptýleného) paprsku v různých detekčních úhlech.
Analýza může být u některých přístrojů doplněna cytochemickým barvením buněk. Jednotlivé buňky jsou po nabarvení také ozářeny laserem a opět se vyhodnocuje výsledné depolarizované světlo. Měření slouží nejen k početní analýze, ale i k detekci tvaru a velikosti buňky, jádra a granularity cytoplazmy.
analýza fluorescence - buňky jsou nejprve obarveny speciálními barvami a potom ozařovány polarizovaným paprskem světla. Každá obarvená buňka po kontaktu s polarizovaným paprskem emituje světlo o vyšší vlnové délce, které je detekováno a analyzováno. Toto měření složí k detekci DNA a RNA v buňkách nebo ke specifikaci buněk na základě přítomných povrchových antigenů (CD znaky).
Další informace
Principy měření krevních elementů
Hematologické analyzátory-možné interference
L. Bourková, M. Matýšková