Natriuretické peptidy se mohou podávat přímo
v syntetické formě, ale existuje rovněž možnost aplikovat inhibitory
endopeptidáz, jejíž důsledkem je prodloužení poločasu eliminace jednotlivých
natriuretických peptidů. Největší zkušenosti jsou se syntetickými analogy ANP
(carperitid), BNP (nesiritid) a urodilatinu (ularitid).
Carperitid je syntetický ANP, určený původně pro terapii
akutního selhání srdce, akutního renálního selhání a případně další oblasti
použití. Aplikuje se i.v. a je dostupný na japonském trhu. Efekt ANP na akutní
renální selhání se dnes považuje spíše za škodlivý než prospěšný (Veselý,
2003).
Nesiritid je syntetický lidský rekombinantní BNP
s natriuretickými, diuretickými a vazodilatačními účinky (v arteriích i
žilách). Dále způsobuje rychlou redukci plnicího tlaku komor, redukci
zaklíněného tlaku v plicních kapilárách, rychle působí proti dušnosti, redukuje
aldosteron a endotelin. Nesiritid je určen pro terapii akutně dekompenzovaného
městnavého selhání srdce ve stadiu NYHA III a IV. Dostupný je zejména na
americkém trhu pod názvem Natrecor (Scios, Inc.). Aplikuje se i.v.
v úvodní bolusové dávce následované plynulou dávkou, terapie trvá průměrně
po dobu dvou dnů. Mezi indikačními kriterii se uvádí nedostatečná hemodynamická
odpověď po 24 hodinách vysokými dávkami i.v. diuretik (např. furosemid) se
současnou aplikací i.v. inotropika (např. dobutamin) nebo vývoj závažných
arytmií při výše uvedené terapii nebo rekurentní hospitalizace (více než dvě) a
potřeba inotropik přes plnou ambulantní terapii srdečního selhání (ACE
inhibitory, digoxin, betablokátory, diuretika, spirolakton). Limitující se cena
terapie, která se pohybuje kolem 300 USD za den.
Ularitid je syntetický urodilatin 1-32, který byl původně určen pro terapii akutního selhání srdce a akutního selhání ledvin. Aplikuje se i.v. Vyvinut byl v Německu (CardioPep Pharma GmbH Germany) a je distribuován zejména v Evropě. V poslední době se jeho efekt u akutního renálního selhání považuje za více než sporný (Vesely, 2003).
Syntetický VSDL
byl restován samostatně nebo v kombinaci s kaliuretickým hormonem.
Renoprotektivní efekt VSDL může být dán jeho stimulačním efektem na syntézu
prostaglandinu E2, který zlepšuje perfuzi zevní části dřeně ledvin.
Natriuretické peptidy: diagnostické použití
Natriuretické peptidy: enzymová degradace
Natriuretické peptidy: fragmenty
Systém natriuretických peptidů
ANP (Atriální natriuretický peptid)