Reset osmostat s hyponatremií je onemocnění způsobené změnou signálního prahu osmoreceptorů a předčasnou signalizací pro uvolnění ADH a předčasnou signalizaci pocitu žízně. Je hyponatrémie a hypoosmolalita. Jedná se o typ B syndromu nepřiměřené sekrece ADH (SIADH).

 

Patofyziologie a klinická biochemie

Signálem pro sekreci ADH je vzestup osmolality již od hodnot cca 260 mmol/kg, je rovněž redukován práh pro signalizaci žízně. Příčiny shrnuje tabulka.

 

Etiologie a patogeneze

 

Příčiny		Poznámka
Hypovolémie	Systémová	ADH je uvolněno na základě signalizace baroreceptorů, které jsou normálně nadřazeny osmoreceptorům
	Lokální u kvadruplegie	hypovolémie je způsobena zadržením krve v dolních končetinách
Psychózy	Psychogenní polydipsie
Malnutrice		porucha buněčného metabolismu vede k abnormálnímu chování osmoreceptorů
Gravidita	změna osmostatu ve 2. měsíci gravidity pravděpodobně vlivem relaxinu indukovaného zvýšením hCG	pokles natrémie cca o 5 mmol/l, natrémie je stabilní až do porodu
Tuberkulóza
Alkoholismus	chronický abúzus
Postižení CNS	traumata míchy

 

 

Nezaměňovat s pojmem  diabetes insipidus high-set, kdy je osmostat naopak nastaven na vyšší hodnoty a figuruje pod obrazem diabetes insipidus..

 

Klinický obraz

Pacienti jsou asymptomatičtí, laboratorní obraz odpovídá syndromu nepřiměřené sekrece ADH (SIADH), odlišující známkou je stabilita natrémie u „reset osmostatu“.

 

Laboratorní vyšetření

Seznam potřebných vyšetření zahrnuje v séru osmolalitu, Na⁺, kreatinin, v plazmě ADH (v praxi je ovšem nutné se bez tohoto stanovení obejít), v moči osmolalitu, Na⁺, kreatinin. Z výpočtů se používá frakční exkrece osmolální, frakční exkrece Na, postupy pro určení typu diurézy. Pokud se použije vodní nálož, pacienti jsou schopni ji bez problémů vyloučit. Natrémie je stabilní a hodnoty jsou mezi 125 – 130 mmol/l.

 

Diferenciální diagnostika

Všechny příčiny hyponatrémie včetně SIADH a CSWS.

 

Terapie

Korekce natrémie není nutná, pokud se použije, je její efekt dočasný. Pokud je odstranitelná příčina (malnutrice, tuberkulóza), léčí se základní onemocnění.

 

Praktické poznámky

·                    Reset osmostat je vzácně se vyskytující porucha projevující se jako syndrom nepřiměřené sekrece ADH.

·                    Pojem „reset osmostat“ je opačný proti pojmu „high-set osmostat“. V prvním případě dochází k předčasnému uvolnění ADH při nižších než obvyklých hodnotách plazmatické osmolality, ve druhé případě se ADH uvolňuje až při vyšších než obvyklých osmolalitách plazmy.

 

Další informace

Diabetes insipidus

 

Antonín Jabor (2008-07-29)