Tyreotoxikóza je stav zvýšené hladiny hormonů štítné žlázy. Klinické projevy vyplývají z fyziologických účinků tyreoidálních hormonů

nervozita	99 %
zvýšené pocení	91 %
nesnášenlivost tepla	89 %
palpitace	89 %
třes	97 %
únava	88 %
váhový úbytek	85 %
palpitace	82 % (fibrilace síní 10 %)
dušnost	75 %
slabost	70 %
zvýšená chuť k jídlu	65 %
otoky dolních končetin	35 %
časté stolice	33 %
průjmy	23 %
nechutenství	9 %

Příčiny tyreotoxikózy můžeme podle etiologie dělit do dvou skupin. Nejčastěji je přítomna zvýšená produkce hormonů ve štítné žlázy (hypertyreóza). Zvýšené hladiny hormonů ale mohou být přítomny i bez této zvýšené produkce (tabulka)

Příčiny tyreotoxikózy

Zvýšená produkce hormonů

Graves-Basedovova choroba

Toxická mnohouzlová struma

Toxický (horký) adenom

Indukovaná jodem (jod-Basedow)

Trofoblastický tumor

Zvýšená sekrece TSH

Bez hypertyreózy

Subakutní tyreoiditida

Tichá tyreoiditida (včetně poporodní)

Thyreotoxicosis factitia

Ektopická tkáň štítné žlázy (struma ovarii)

Graves-Basedowova choroba

Je nejčastější příčinou tyreotoxikózy v oblastech s dostatkem jódu. Její incidence se odhaduje na 1/1000 žen ročně, u mužů je asi 20x méně častá.

Prevalence během života byla ve Whickhamské studii u žen 2,7 %.

Jde o autoimunitní onemocnění způsobené přítomností stimulačních protilátek proti TSH receptoru. Klinicky je kromě tyreotoxikózy přítomna difúzní struma s lymfocytární infiltrací. Mohou být přítomny známky tyreoidální orbitopatie a dermopatie, jejichž průběh je do značné míry nezávislý na aktivitě hyperfunkce. Jsou způsobeny lymfoplazmocytární infiltrací a zmnožením vaziva s akumulací mukopolysacharidů v orbitě, okohybných svalech, respektive v kůži.

Diagnóza se opírá o klinický obraz, většinou (ale ne vždy) jsou přítomny protilátky proti TSH receptoru. Lékem volby jsou tyreostatika. Aktivita nemoci může postupně vyhasnou a funkce přejít dokonce do hypotyreózy. Často je však nutno radikálně snížit funkci štítné žlázy operací (dnes většinou totální s následnou substitucí), nebo pomocí radioaktivního izotopu jodu ¹³¹I.

Tyreotoxikóza indukovaná jodidem

Zahájení suplementace jodu v oblastech s jeho nedostatkem vedlo ke zvýšení výskytu tyreotoxikózy. Zde nejde vlastně o samostatnou chorobu, šlo o manifestaci subklinické formy autonomních (toxických) uzlů, nebo mírné formy Graves-Basedowovy choroby.

Dnes se může manifestovat tyreotoxikóza po podání léků s obsahej jodu (amiodaron, jodové intravenózní kontrastní látky). Pro velkou zásobu hormonů ve štítné žláze je doba do nástupu účinky tyreostatik často několik měsíců.

Další informace

Štítná žláza a tyreoidální hormony

Jan Čáp