Plazmocytom z lehkých řetězců (light chain myeloma) - u asi 15 % nemocných plazmocytomem produkují nádorové buňky pouze volné monoklonální lehké řetězce. Stanovení volných lehkých řetězců v séru je při podezření na plazmocytom (bolesti kostí, patologické fraktury, nevysvětlitelná renální insuficience, nejasná hypogamaglobulinémie, anémie a/nebo trombocytopenie) metodou volby (elektroforéza s vyšší rozlišovací schopností atypickou zónu monoklonálních lehkých řetězců prokazuje jen asi u 50 % těchto nemocných, při imunofixaci v séru v 65 - 70 %. Ani negativní nález při imunofixaci moče (vzhledem k analytické senzitivitě a resorpční kapacitě proximálního tubulu ledviny) nevylučuje časné stadium myelomu s produkcí jen lehkých řetězců.
Při stanovení volných lehkých řetězců v séru bylo možno u všech nemocných při diagnóze prokázat patologické koncentrace odpovídajícího monoklonálního lehkého řetězce a jim odpovídající změny K/L indexu, a to i u nemocných s negativní imunofixací moče.
Při současném nálezu monoklonálních lehkých řetězců v séru i moči je korelace koncentrací v séru a v moči byla slabá; ale je souhlasný trend změn koncentrací při léčbě.
Pro monitorování je stanovení volných lehkých řetězců imunoglobulinů v séru často jediným indikátorem průběhu onemocnění, zejména ve vztahu k dosažení remise a nástupu relapsu, změna koncentrací a poměru κ/λ v séru předchází změny v moči a klinické projevy relapsu až o několik měsíců. Je rovněž citlivější pro určení reziduální nemoci (vliv renální absorpční kapacity pro lehké řetězce, chyby při sběru moči, vyšší citlivost). Změny v koncentraci nesekrečního typu řetězce poskytují informaci o renální funkci a funkci kostní dřeně.
Další informace
Proteinurie u monoklonálních gamapatií
Miroslav Engliš
Jana Granátová