Vitamín D: substituce

Vitamín D při léčbě kostních onemocnění

 

Při substituční léčbě deficitu vitamínu D je třeba vycházet ze znalosti patogeneze poruchy u daného jedince. Primární deficit většinou dobře odpovídá na podávání kalciferolu. Normální denní příjem tohoto prehormonu je 500 j. Při prokázaném deficitu vitamínu se substituční dávka pohybuje kolem 1000 j. (ekvivalentní dávka 25-OH vitamínu D₃ je 15 mg). Předpokladem biologické odpovědi na kalciferol je intaktní osa paratyreoidea-ledvina, normální funkce jater a nižší věk. Jednoznačnou indikací substituce je křivice a osteomalacie, kde se doporučují dávky kolem 5000 j. kalciferolu denně. Tento prehormon však může mít pozitivní vliv na pozdější vývoj kostní masy i u dětí bez průkazného deficitu vitamínu D. Bylo zjištěno, že kostní masa prepubertálních dívek, jimž byl v raném dětství podáván cholekalciferol v denní dávce 400 j., byla významně vyšší v porovnání s dívkami nesubstituovanými.

V případech porušeného metabolismu nebo při rezistenci na 1,25(OH)₂ vitamín D₃, k nimž dochází u involuční osteoporózy, lze deficit korigovat pouze velmi vysokými dávkami kalciferolu (20-50 000 j. denně). Tento postup je však vzhledem ke kumulaci vitamínu spojen s vysokým rizikem toxicity. Na druhé straně je známo, že substituce kalciferolem zvyšuje hladiny 1,25(OH)₂ vitamínu D₃ pouze při velmi nízkých hladinách 25-OH vitamínu D₃. Vitamín D a zvláště jeho metabolity mohou příznivě ovlivnit i některé myopatie, zlepšit toleranci glukózy a stav imunity.

Léčba aktivními metabolity vitamínu D nese v porovnání s kalciferolem podstatně nižší riziko hyperkalcémie a hyperkalciurie. Hyperkalcemický účinek 1,25(OH)₂ vitamínu D₃ byl experimentálně tlumen současným podáváním 24,25(OH)₂ vitamínu D₃. Tato kombinovaná léčba dostatečně tlumila hyperparatyreózu, zvyšovala proliferaci osteoblastů a mineralizační aktivitu 1,25(OH)₂ vitamínu D₃.  Ukazuje se tedy, že i minimálně aktivních degradačních produktů metabolismu vitamínu D by bylo možno klinicky využít ve vhodné kombinaci s 1,25(OH)₂ vitamínem D₃.

 

25-hydroxyvitamín D (25-OH-D)

 

Zvýšené hodnoty 25-OH-D s hyperkalcémií jsou při iatrogenní intoxikaci vitamínem D (nedosáhne se nadměrnou expozicí UV záření), snížené hodnoty 25-OH-D jsou uvedeny v přehledu:

 

mechanismus deplece	příčina (=indikace k měření 25-OH-D)
nízká nabídka	dietní karence, nedostatek UV záření
nízká absorpce	malabsorpce
snížená hydroxylace	chronické hepatocelulární léze a cholestáza
renální ztráty	nefrotický syndrom - ztráta komplexu vitamínu D a vazebného proteinu
iatrogenní	antikonvulziva

 

Doporučené denní dávky: 0,005 - 0,01 mg

 

ženy	0,005 mg
těhotná žena	0,005 mg
muži	0,005 mg
ženy ( > 50 let)	0,010 mg
muži (> 50 let)	0,015 mg
parenterální potřeba/24 hod	0,005 mg

 

Fyziologické hodnoty:  25-OH-D (Nichols Institute):

Výrazný vliv sezóny, geografické lokalizace a tedy vlivu slunečního záření, předchozí diety.Vyšší hladiny nacházíme v létě ve srovnání se zimou. U žen prudce stoupá koncentrace v ovulační fázi.

Interferující faktory zvýšující koncentrace: Léky (estrogeny, oktreotidy, prednison).

 

Vitamin D	děti	75 – 175	pmol/l
1,25–(OH)2,  D3	dospělí	50 – 200	pmol/l
25–OH D2	léto	50 – 300	nmol/l
	zima	25 – 125	nmol/l
	zdravé osoby (95% interval, léto)	41,6 - 192,4	nmol/l
	malabsorpční syndrom (min, max):	15,6 - 72,8	nmol/l

 

 

Další informace

·          Vitamín D

·          Vitamíny

·          Vitamíny: referenční meze

·          Vitamíny: doporučené denní dávky

·          Fyziologie a biochemie výživy

 

Jaroslava Vávrová, Antonín Jabor, Zdeněk Wilhelm