Mikroalbuminurie u dysfunkce endotelu je následkem projevem systémové a lokální poruchy endotelu a je současně nezávislým markerem kardiovaskulární morbidity a mortality. Mikroalbuminurie je u nemocných s diabetem a hypertenzí spojena s vyšší kardiovaskulární morbiditou a mortalitou. Postupně se ukázalo, že stejný význam má přítomnost mikroalbuminurie i u jiných onemocnění a stavů: u metabolického syndromu, při obezitě, při retardaci růstu, u hyperlipoproteinémií, hyperfibrinogenémie, při chronickém ethylismu, nikotinismu, aj. U osob bez anamnestických, klinických i laboratorních známek onemocnění (Copenhagen City Heart Study 1985) byla přítomnost mikroalbuminurie spojena s nižšími hladinami apolipoproteinu AI a HDL cholesterolu a s vyššími hodnotami systolického a diastolického krevního tlaku, BMI, hmotností , hladiny insulinu v séru a s vyšší kardiovaskulární morbiditou a mortalitou než u osob bez mikroalbuminurie. Mikroalbuminurie je projevem zvýšené filtrace albuminu na úrovni stěny glomerulární kapiláry v důsledku poklesu účinnosti elektrostatické repulse jejich strukturních komponent, přičemž rozhodující je pravděpodobně pokles repulzívního účinku povrchu glomerulárního endothelu. Repulzívní účinek povrchu endotelu se však projevuje v kapilárách všech orgánů a omezuje průnik albuminu do intersticiálního prostoru v celém kapilárním řečišti. V některých orgánech vytváří kapilární endotel souvislou vrstvu (kosterní svalstvo, myokard, CNS) a v intersticiální tekutině těchto orgánů je koncentrace plasmatických bílkovin resp. albuminu podstatně nižší než v plasmě, jen asi 10 - 20 g/l. V jiných orgánech (játra, kostní dřeň, slezina) je endotelová kapilární výstelka nesouvislá a koncentrace plasmatických bílkovin v jejich intersticiální tekutině je téměř shodná s koncentrací v séru. Vzestup renální exkrece albuminu (mikroalbuminurie) je z tohoto aspektu jen součástí zvýšeného generalizovaného průniku albuminu z kapilárního řečiště při dysfunkci endothelu (Jensen a spol. 1996 ) a je spojena s rozvojem aterosklerózy v orgánech se souvislou endoteliální výstelkou a s následnou vyšší vaskulární morbiditou a mortalitou.

Další údaje

Miroslav Engliš