Mikroalbuminurie
při hypertenzi koreluje s hodnotami systolického a diastolického tlaku,
hypertrofií levé komory srdeční a kardiovaskulární morbiditou a mortalitou. Až
30 % nemocných s esenciální hypertenzí má mikroalbuminurii, která není jen
důsledkem hypertenze, ale je zřejmě vázána na změny permeability kapilární
stěny, protože vzestup exkrece albuminu lze prokázat již u normotenzních dětí
hypertenzních rodičů. Renovaskulární hypertenze při stenóze renální tepny je
obvykle provázena hyperreninémií, hyperangiotenzinémií a manifestní
neselektivní proteinurií, která je zřejmě důsledkem intraglomerulární
hypertenze a na ní málo závislé změně ultrafiltračního koeficientu glomerulární
stěny. Po léčbě tepenné stenózy hypertenze i proteinurie zpravidla vymizí, u
některých nemocných však může přetrvávat mikroalbuminurie, jejíž význam zatím
není jasný.
Nález mikroalbuminurie
v graviditě musí být vždy hodnocen v souvislosti s rizikem
vývoje těhotenské hypertenze. Již od čtvrtého týdne gravidity dochází
k postupnému vzestupu exkrece bílkovin do moči, ke konci druhého trimestru
dosahuje průměrná denní proteinurie 200 mg/d, krajní hodnoty na úrovni 95
percentilu dosahují 300 mg/d. V kontrastu s tím však exkrece albuminu
klesá, a až do 28 týdne se pohybuje kolem 5 mg/d a na průměrné hodnoty
netěhotných žen (tj. asi 9 mg/ d) se zvyšuje až ve třetím trimestru. Na
vzestupu exkrece bílkovin u zdravých těhotných žen (na tzv.”těhotenské
proteinurii”) se totiž podílí pokles tubulární resorpce a následná zvýšená exkrece
volně filtrovatelných plasmatických bílkovin. Pokud dochází v průběhu
těhotenství k vzestupu exkrece albuminu, je taková mikroalbuminurie
indikátorem rizika vývoje těhotenské hypertenze. Vzestupu exkrece přitom mohou
až o několik týdnů předcházet prokazatelné změny krevního tlaku! Vzestup
exkrece albuminu v graviditě bez prokazatelné hypertenze je spojen
s vyšším rizikem jejího vývoje při následující graviditě.
Přibližně u 15 % těhotných
diabetiček je v 15 - 20 týdnu gravidity prokazatelná proteinurie, u stejného
procenta mikroalbuminurie. V obou případech jsou nemocné ohroženy vývojem
těhotenské hypertenze. Rychlý vzestup exkrece albuminu na makroalbuminurické
hodnoty v intervalu 3 - 5 týdnů je spojen s rizikem odúmrtí plodu a
vzniku preeklampsie.
Další údaje
Mikroalbuminurie
u diabetu 1. typu
Mikroalbuminurie
u diabetu 2. typu
Mikroalbuminurie
u dysfunkce endotelu
Mikroalbuminurie
u změn renální hemodynamiky
Miroslav Engliš
.