Lipoprotein(a) je lipoproteinová částice, svojí
strukturou takřka totožná s částicí LDL. Liší se od ní
tím, že na svém povrchu nese kromě apolipoproteinu B100
další glykoprotein - apolipoprotein(a) připojený
k apo B100 disulfidovou vazbou. Tato změna povrchové struktury
vede k tomu, že lipoprotein (a) není (na rozdíl od částice LDL) rozpoznáván LDL
receptorem a není proto touto cestou katabolizován.
Význam:
apolipoprotein(a) je strukturálně homologní s plazminogenem.
Lipoprotein(a) soutěží s plazminogenem o vazbu na plazmin a zasahuje tak
do procesu fibrinolýzy. Protože na rozdíl od plazminogenu svou vazbou plazmin
neaktivuje, potlačuje fibrinolýzu a vede k převaze trombogeneze nad
trombolýzou. Zvýšená koncentrace Lp(a) proto zvyšuje riziko uzávěru artérie
trombem a je rizikovým faktorem vzniku koronárních příhod. Zvýšená koncentrace
Lp(a) je rizikovým faktorem pro vznik předčasné ICHS.
Koncentrace
v krvi: koncentrace Lp(a) v krvi se může interindividuálně lišit až řádově,
zatímco intraindividuálně jsou jeho koncentrace relativně velmi stálé. Jsou
nezávislé na hodnotách jiných lipoproteinů a apolipoproteinů ale je zajímavé,
že bývají zvýšené u nemocných s familiární hypercholesterolémií. Zvýšená
koncentrace Lp(a) je většinou geneticky determinována, nalézána je ale také
např. u nemocných s chronickým
selháním ledvin a s nefrotickým syndromem. Zvyšuje se také u žen po menopauze.
Lp(a) může stejně jako částice LDL prostupovat cévním endotelem a akumulovat
v intimě. Zde může stejně jako LDL částice podléhat oxidativní modifikaci
a následně být vychytáván prostřednictvím tzv. scavengerových
receptorů makrofágů. Jeho přítomnost byla potvrzena v aterosklerotických
plátech.
Poznámka k
interpretaci výsledků měření: měření koncentrace lipoproteinu(a) není
standartizováno. Existuje celá řada metod, jejichž výsledky nejsou navzájem
srovnatelné, výsledky měření z různých laboratoří se mohou výrazně lišit a
je problém určit referenční meze. Situaci navíc komplikuje fakt, že existuje 12
izoforem a 19 genotypů apolipoproteinu(a), které mají různou vazebnost na
použité protilátky. Stanovení jeho koncentrace v krvi proto není součástí
žádných doporučení pro diagnostiku a léčbu nemocných s dyslipoproteinémií. Při hodnocení výsledků je nutno
vycházet ze znalosti konkrétní použité metody. Fyziologická hodnota Lp(a) je
obvykle udávána < 0,3 g/l, při interpretaci nálezů je ale třeba vzít v
úvahu, že Lp(a) se může zvyšovat podobně jako proteiny akutní fáze.
Další
informace:
Vladimír Soška