Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) představuje nejzávažnější komplikaci asistované reprodukce, je vyvolán medikamentózní stimulací ovulace za určitých nepříznivých okolností. Při odborném vedení stimulace nastává u 3-5 % pacientek.

Obvykle začíná 4-5 dní, někdy až 14 dní, po odběru oocytů. U většiny žen jde o mírnou nebo střední formu, která vymizí během několika dní. Pokud pacientka otěhotní, příznaky trvají déle. Mírná forma se projevuje nevolností (evtl. s mírným zvracením a průjmem), napětím břicha a jeho mírným zvětšením.

V asi 1-2 % případů vzniká těžká forma OHSS. Ovaria jsou silně zvětšená, žena se cítí špatně, silně zvrací, má bolesti břicha. Vzniká ascites, hydrothorax a otoky, hypovolemie, oligurie, tachykardie a dyspnoe. Komplikací mohou být poruchy krevní srážlivosti a torze ovaria. Těžký stupeň OHSS je život ohrožujícím stavem, vyžaduje urgentní hospitalizaci a v krajním případě ukončení těhotenství.

Příčinou je neobyčejné zvýšení permeability kapilár působením ovariálních vasoaktivních faktorů (ovariální systém renin-angiotensin, cytokiny, kallikrein-kinin, evtl. další) což vyvolává masivní transsudaci tekutiny bohaté na albumin (Elchallal a Schenker 1997).

Hormonální hladiny

Sledování hladiny estradiolu má význam zejména v průběhu stimulace, kdy především dynamika nárůstu koncentrace upozorní na možnost vzniku OHSS, alarmující je průdký nárůst nebo dosažení koncentrace 2500 pg/ml. Z dalších hormonů má význam sledování koncentrace hCG, protože jak exogenní podání tohoto hormonu, tak i hCG trofoblastového původu vede ke zhoršení průběhu.

Iontové hospodářství

je třeba sledovat denně a průběžně korigovat. Důležité je sledování koncentrace natria, protože hrozí hyponatremie a kalia, hrozí hyperkalemie.

Hladiny krevních bílkovin

je třeba sledovat denně. Konstantním nálezem je hypoalbuminemie. Při poklesu koncentrace albuminu pod 34g/l je třeba podat albumin intravenózně.

Hematologické parametry

je třeba sledovat denně. Hematokrit nad 45% a leukocytóza nad 15000 jsou známkou hemokoncentrace. Při hematokritu nad 55% je třeba podat kromě krystaloidů 200 ml 20% albuminu. Vzhledem k hrozícím poruchám krevní srážlivosti je třeba sledovat koagulační faktory.

Jaterní testy

je třeba sledovat denně. Hodnoty jaterních enzymů bývají značně vysoké, po odeznění OHSS se obvykle rychle vracejí k normě.

Funkci ledvin

je třeba sledovat několikrát denně, důležité je sledování koncentrace urey, kreatininu, přísunu a odpadu tekutin a tělesné hmotnosti.

Pokud je přítomna těžká dyspnoe, je třeba kontrolovat saturaci kyslíkem pulsním oxymetrem, případně krevní plyny.

Literatura

Ovarian hyperstimulation syndrome. Fertil Steril 2003 Nov;80(5):1309-14. (Practice Committe of the American Society for Reproductive Medicine)

Elchalal U, Schenker JG.: The pathophysiology of ovarian hyperstimulation syndrome--views and ideas. Hum Reprod. 1997 Jun;12(6):1129-37

Další informace

Asistovaná reprodukce

Asistovaná reprodukce: hormonální vyšetření

Koagulace - laboratorní metody

Prerenální a renální selhání

Vodní a iontová rovnováha

Pavel Trávník

Asistovaná reprodukce: Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS)