Asistovaná reprodukce: imunologie

Význam imunologického faktoru neplodnosti není dosud plně vyhodnocen, odhaduje se, že může tvořit až 20% případů nevysvětlené neplodnosti. Velkou roli v obtížnosti posouzení jeho významu hrají neobyčejné rozdíly mezi hodnotami titru protilátek zjišťovanými různými laboratořemi, skutečnost, že při určitém titru protilátek je jeden pár neplodný a druhý ne. Význam přesnější diagnostiky imunologického faktoru snižuje také to, že do současné doby neexistuje účinná neinvazivní léčba imunologického faktoru neplodnosti a jediným opravdu účinným postupem je použití metod asistované reprodukce.

Protilátková imunita

Nejprobádanější oblastí v protilátkové imunitě ve vztahu k neplodnosti jsou protilátky proti spermiím. Autoprotilátky proti spermiím byly zjištěny asi u 10 % neplodných mužů a 1 % mužů plodných. Bývají přítomny zejména po operačních výkonech na varleti a vývodných cestách (např. po vasektomii, biopsii varlete) a po infekcích urogenitálního traktu. Přítomnost imunoglobulinů vázaných na povrch spermií se zjišťuje pomocí tzv. immunobead test, který používá kuličky s vázaným antiglobulinem, na něž se takové spermie naváží a dále tzv. MAR test (mixed antiglobulin reaction) , který používá latexové částice nebo erytrocyty s navázanými anti-IgG nebo anti-IgA .

Protilátky proti spermiím byly zjištěny asi u 5 % neplodných žen.

Další oblastí je výskyt antikardiolipinových protilátek, který je spojen s vyšší pohotovostí k těhotenským ztrátám. Není vyloučeno, že ztráty jdou převážně na vrub současně zvýšené krevní srážlivosti (trombofilii).

Výskyt protilátek proti zona pellucida byl laboratorně prokázán a mohl by být příčinou selhání fertilizace in vivo a klasické IVF, neměl by ovlivnit výsledek ICSI. Není vyloučeno, že protilátky proti zona pellucida by mohly negativně ovlivňovat vývoj ovariálních folikulů a účastnit se procesů vyvolávajících předčasné ovariální selhání.

Buněčná imunita

Imunita zprostředkovaná T-lymfocyty se pravděpodobně může uplatňovat při selhání implantace, protože proces implantace a placentace představuje velmi složitý děj, v němž hrají na jedné straně velkou úlohu buňky imunitního systému, na druhé straně systém HLA-G. Dosavadní poznatky nedošly do stadia efektivního klinického využití.

Literatura

Le Bouteiller P, Legrand-Abravanel F, Solier C: Soluble HLA-G1 at the materno-foetal interface--a review. Placenta. 2003 Apr;24 Suppl A:S10-5.

Lombardo F, Gandini L, Lenzi A, Dondero F: Antisperm immunity in assisted reproduction. J Reprod Immunol. 2004 Jun;62(1-2):101-9

Robertson SA: Control of the immunological environment of the uterus. Rev Reprod. 2000 Sep;5(3):164-74

Další informace

Asistovaná reprodukce

Vyšetření ejakulátu

Terapeutické postupy

Gravidita: trombofilní onemocnění

Pavel Trávník