Gravidita: trombofilní onemocnění
Trombofilní onemocnění představují skupinu stavů závažných jak pro pacientku, tak i pro osud těhotenství a zdraví plodu. Společným znakem je zvýšená pohotovost ke tvorbě trombů. Příčiny trombofilních stavů mohou být vrozené a získané. Mezi vrozené patří mutace faktoru V Leiden, mutace prothrombinu, mutace reduktázy metyléntetrahydrofolátu (MTHFR), deficience proteinů S a C a antithrombinu III, získané lupus antikoagulans a antikardiolipinové trombofilní faktory. V těhotenství dochází k přirozenému poklesu antikoagulačních faktorů (antitrombin, protein C a protein S), což je kompenzováno zvýšenou fibrinolýzou. Kombinace trombofilního onemocnění s tímto pro graviditu typickým stavem může prohloubit význam trombofilie v těhotenství.
Význam trombofilií pro početí a donošení plodu
Mezi ženami, které mají problémy s početím, ať už přirozenou formou nebo pomocí asistované reprodukce byl zjištěn několikanásobně vyšší výskyt trombofilních onemocnění, než u žen bez poruch plodnosti. Předpokládaným mechanismem vlivu trombofilie na otěhotnění je tvorba mikrotrombů v endometriu při implantaci embrya. Tyto problémy se objeví na samém začátku gravidity.
V průběhu těhotenství se objeví další komplikace, vyplývající z tvorby mikrotrombů v placentě. Jsou to abrupce placenty, tendence k preeklampsii, růstová retardace plodu (intrauterine growth restriction), intrauterinní smrt plodu, opakované spontánní potraty.
K řešení těchto stavů je nezbytná úzká spolupráce ženského lékaře s hematologem, evtl. s genetikem. Laboratorně je třeba zjistit přítomnost trombofilního onemocnění a monitorovat účinnost léčby. Vhodná je antikoagulační léčba nízkomolekulárním heparinem. Často lze vystačit s podáváním kolem implantace na počátku těhotenství a potom ve druhé polovině těhotenství.
Komplikace zdravotního stavu vyvolané trombofiliemi v těhotenství
Z výše uvedených důvodů jsou ženy s trombofilií v těhotenství ohroženy několikanásobně více tromboembolickými příhodami, krvácením po abrupci placenty, vznikem preeklamsie a syndromem disseminované intravaskulární koagulace. Z tohoto důvodu vyžadují zvýšenou péči a kromě porodnické péče péči hematologickou.
Literatura
De Santis M, Cavaliere AF, Straface G, Di Gianantonio E, Caruso A: Inherited and acquired thrombophilia: Pregnancy outcome and treatment. Reprod Toxicol. 2006 Aug;22(2):227-33.
James AH, Jamison MG, Brancazio LR, Myers ER: Venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period: incidence, risk factors, and mortality. Am J Obstet Gynecol. 2006 May;194(5):1311-5
Coulam CB, Jeyendran RS, Fishel LA, Roussev R: Multiple thrombophilic gene mutations rather than specific gene mutations are risk factors for recurrent miscarriage. Am J Reprod Immunol. 2006 May;55(5):360-8
Další informace
Laboratorní charakteristika a diagnostika trombofilních stavů
Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC)
Fyziologické změny koagulace během gravidity
Koagulace - laboratorní metody
Pavel Trávník