Asistovaná reprodukce: Vyšetření embrya
Lidské embryo vzniká prvním rýhovacím dělením ze zygoty, oplozeného vajíčka. Během prvních tří dnů vývoje jsou jeho jednotlivé buňky (blastomery) napohled zřetelně oddělené, poté dochází k tzv. kompakci, to znamená, že při pozorování ve světelném mikroskopu nadále nepozorujeme hranice mezi buňkami. Čtvrtý den se začíná vytvářet uvnitř embrya malá dutinka (blastocél) a embryo začíná přecházet do stadia blastocysty. Až do pátého dne má embryo stále stejný průměr a je obklopeno zona pellucida. V na rozhraní čtvrtého a pátého dne se začíná diferencovat cytotrofoblast (základ budoucí placenty) a embryoblast (inner cell mass) základ vlastního embra. Během pátého dne se blastocél zvětšuje a zvětšuje se i průměr celé blastocysty, takže zona se napíná a praská a blastocysta se z ní uvolní (hatching).
Z morfologie vyvíjejícího se embrya a dynamiky vývoje můžeme do jisté míry usuzovat na jejho vývojovou perspektivu. Jen do jisté míry proto, že morfologické znaky i dynamika vývoje jen málo korelují s přítomností aneuploidií v jádře embrya. Dá se konstatovat, že vývojový potenciál embrya má dvě základní komponenty. Jedna vyjadřuje především schopnost dosáhnout stadia blastocysty a implantovat se a koreluje s morfologií embrya a dynamikou vývoje. Druhá je spojena s přítomností nebo nepřítomností aneuploidií a závisejí na ní časné (preklinické) ztráty. Přítomnost aneuploidií, které se vyskytují ve 20-70 % embryí (podle věku pacientky), je možno zjistit jen pomocí preimplantační genetické diagnostiky.
Hodnocení morfologie vyvíjejících se embryí
Při hodnocení morfologie vycházíme z následujících hledisek:
• morfologie prvojader, včetně uspořádání nukleolárních prekurzorů
• struktura a umístění pólových tělísek
• vzhled cytoplazmy a zona pellucida
• velikost, symetrie a fragmentace blastomer
• kompakce a expanze blastomer
• přítomnost mnohojaderných buněk
Jako perspektivní hodnotíme embryo, které má symetrické, stejně velké blastomery obsahující jedno jádro, s minimem fragmentů
Hodnocení dynamiky vývoje embryí
• časné zahájení rýhování (buněčného dělení)
• počet blastomer v určené dny, zejména dosažení počtu 7-8 buněk 3. den ráno
• dosažení stadia blastocysty 5. den vývoje
Jako perspektivní hodnotíme embryo, které dosáhlo 2. den čtyřbuněčného stadia, 3. den osmibuněčného stadia a 5. den stadia blastocysty.
Literatura
Bączkowski T, Kurzawa R, Głąbowski W: Methods of embryo scoring in in vitro fertilization. Reprod Biol 4, No. 1, 5-22, 2004
Další informace
Pavel Trávník