Biochemické indikace k umělé ventilaci a oxygenoterapii vycházejí z měřených hodnot parciálního tlaku kyslíku v arteriální krvi (p_aO₂) a parciálního tlaku oxidu uhličitého v arteriální krvi (p_aCO₂).

Neventilovaní nemocní

Oxygenoterapie je indikována jednoznačně při p_aO₂ pod 5,3 kPa (těžká hypoxémie ohrožující funkci CNS a dalších tkání), resp. p_aO₂ v rozsahu 5,3 - 7,9 kPa (funkci CNS a dalších tkání je při této hypoxémii rovněž ohrožena). Relativní indikací, kdy je nutné oxygenoterapii uvážit, je p_aO₂ 8,0 - 9,9 kPa (mírná hypoxémie). Hodnotu p_aO₂ 10,0 kPa a vyšší lze považovat u neventilovaných za uspokojivou.

Řízená ventilace je indikována při p_aCO₂ pod 3,3 kPa (hypokapnie ohrožující funkci CNS vasospazmem). Hodnoty p_aCO₂ 6,1 - 6,6 kPa svědčí pro mírnou hypoventilaci, ale řízenou ventilaci je nutné uvážit až v hodnotách 6,7 - 8,0 kPa. Jako těžkou hypoventilaci lze označit p_aCO₂ nad 8,0 kPa a tato hodnota tvoří biochemickou indikaci k řízenému dýchání

Ventilovaní nemocní

Oxygenoterapie není adekvátní v případě, že je p_aO₂ pod 5,3 kPa (těžká hypoxémie ohrožující funkci CNS a dalších tkání, indikace k úpravě oxygenoterapie), resp. v rozsahu 5,3 - 7,9 kPa (funkce CNS a dalších tkání je při této hypoxémii rovněž ohrožena, jedná se rovněž o indikaci k úpravě oxygenoterapie). Hodnoty p_aO₂ v rozsahu 8,0 - 9,9 kPa se klasifikují jako mírná hypoxémie a je rovněž vhodné uvážit změnu oxygenoterapie. Jako hyperoxémie se označuje p_aO₂ nad 13,3 kPa a je nutné uvážit snížení oxygenoterapie.

Řízenou ventilaci je nutné upravovat s ohledem na p_aCO₂ a acidobazický nález. Je nutné zohlednit metabolickou acidózu (MAC), respirační acidózu (RAC), metabolickou alkalózu (MAL) a respirační alkalózu (RAL).

Při p_aCO₂ pod 3,3 kPa se postupuje tak, že

kombinace MAL+RAL nebo akutní RAL je indikací ke snížení minutové ventilace (hyperventilace ohrožuje funkci CNS vasospazmem)
při RAL méně než maximálně kompenzované a RAL maximálně kompenzované je rovněž indikace ke snížení minutové ventilace (hyperventilace ohrožuje funkci CNS vasospazmem, pozor na snížení pH při rychlé úpravě hypokapnie)
při MAC je indikace ke snížení minutové ventilace při současné úpravě deficitu bazí (hyperventilace ohrožující funkci CNS vasospasmem).

Při p_aCO₂ v rozsahu 3,3 - 3,9 kPa se postupuje tak, že

kombinace MAL+RAL nebo akutní RAL je indikací ke snížení minutové ventilace (hypokapnie se ovšem nepovažuje za kritickou)
při RAL méně než maximálně kompenzované nebo RAL maximálně kompenzované je rovněž indikace ke snížení minutové ventilace, hypokapnie se nepovažuje za kritickou, ale je nuitné dát pozor na snížení pH při rychlé úpravě hypokapnie)
při MAC je indikace ke snížení minutové ventilace při současné úpravě deficitu bazí

Při p_aCO₂ v rozsahu 6,1 - 6,6 kPa (hypoventilace) se doporučuje uvážit zvýšení minutové ventilace v případě, že se vyskytuje kombinace MAC+RAC nebo akutní RAC.

Při p_aCO₂ v rozsahu 6,7 - 8,0 kPa (hypoventilace) se postupuje tak, že

při RAC akutní nebo kombinaci MAC+RAC je indikace ke zvýšení minutové ventilace
při RAC méně než maximálně kompenzované a RAC maximálně kompenzované je rovněž indikace ke zvýšení minutové ventilace, je nutné dát pozor na zvýšení pH při rychlé úpravě hyperkapnie.
při MAL nebo MAL+RAC je zvýšení minutové ventilace uvážit.

Při p_aCO₂ nad 8,0 kPa (těžká hypoventilace) se postupuje tak, že

při akutní RAC nebo při kombinaci MAC+RAC je jednoznačná indikace ke zvýšení minutové ventilace
při RAC méně než maximálně kompenzované nebo RAC maximálně kompenzované je rovněž jednoznačná indikace ke zvýšení minutové ventilace, je nutné dát pozor na zvýšení pH při rychlé úpravě hyperkapnie.
při MAL nebo kombinaci MAL+RAC je těžkou hypoventilaci možné upravit jen se současnou úpravou BE.

Další informace

Acidobazická rovnováha

Antonín Kazda

Indikace k ventilaci a oxygenoterapii