Funkce ledvin u starších osob

Strukturální změny postihují glomeruly, tubuly i intersticiální prostor. Ubývá kůry v důsledku glomerulárního stárnutí a atrofie tubulů. Ledvina čtyřicetiletého člověka váží průměrně 250 gramů, osmdesátiletého 200 gramů. S tím souvisí řada funkčních změn. Klesá glomerulární filtrace, snižuje se efektivní průtok plazmy ledvinou. V tubulech se snižuje tubulární reabsorpce fosfátu i maximální vylučování glukózy a kyseliny paraaminohypurové. Pro distální nefron je zjišťována neschopnost maximálně vylučovat zátěž kyselinami, zhoršuje se zřeďovací schopnost, maximální koncentrační schopnost a konzervace sodíku.

Pokles koncentrační schopnosti má více důvodů:

1. Pokles glomerulární filtrace (GF) pro úbytek počtu fungujících nefronů.

2. Pokles dřeňové intersticiální tonicity způsobené osmotickou diurézou ve zbývajících nefronech. Ta zhorší reabsorpci NaCl ve vzestupném raménku Henleho kličky i recirkulaci urey.

3. Jen malé degenerativní změny v cévách dřeně způsobují poměrné zvýšení dřeňového průtoku krve a poškození dřeňové tonicity jejím vymýváním.

4. Klesá citlivost distálního nefronu na ADH.

Studie prokazují, že GF klesá již po 30. roce života, ale to neplatí absolutně. Asi u 30 % starých osob k snížení GF nedochází. Ke snížení GF přispívá hypertenze nebo předcházející renální onemocnění. Pokles kreatininové clearance (C_kreatininu) s věkem je provázen snížením denního vylučování kreatininu (dU_kreatininu). Je to výrazem poklesu svalové hmoty. Výsledkem je konstantní kreatininémie při poklesu C_kreatininu. Vyšetřování dU_kreatininu užívané k posuzování úplnosti sběru moče může ve stáří vést k falešným závěrům (pokles dU_kreatininu nemusí znamenat neúplný sběr). C_kreatininu koreluje s činnou masou nefronů. Pokles GF ve stáří odpovídá celkové ztrátě homeostatické rezervy s menší kapacitou pro vylučování iontů, vody a léků.

V tabulce 1 jsou uvedeny statistické hodnoty biochemických parametrů, které informují o stavu vnitřního prostředí. Týkají se věkových kategorií 60-90ti let, ≥90 let a kontrolní skupiny mladších osob. I když jsou zřejmé některé trendy (pokles pH, albuminémie), nedochází se stárnutím k žádným dramatickým změnám. U většiny analytů se ovšem rozšiřuje referenční interval.

Tabulka 1. Laboratorní hodnoty u klinicky zdravých starších věkových kategorií (Tietz et. al. 1994)

Analyt	Metoda	Kontroly x±2s	60 – 90 let x±2s	≥ 90 let x±2s	počty vyšetřených
Analyt	Metoda	Kontroly x±2s	60 – 90 let x±2s	≥ 90 let x±2s	kontroly	60 - 90	≥90
Na⁺ mmol/l	Plamenová fotometrie	140 137 – 143	140 137 – 144		111	227
Na⁺ mmol/l	ISE^x	141 138 – 144		140 132 – 146	78		78
K⁺ mmol/l	Plamenová fotometrie	4,3 3,8 – 4,9	4,5 3,9 – 5,3		111	227
K⁺ mmol/l	ISE^x	4,3 3, – 4,8		4,4 3,6 – 5,5	78		71
Cl^-	Merkurimetricky thiokyanátem	? 98 – 106	103 98 – 107		141	223
Cl^-	Merkuri – 2,4,6-tri(2-piridyl)-5-triazin	? 98 – 107		104 98 – 111	78		73
pH	Potenciometrie	? 7,35 – 7,45	7,37 7,31 – 7,42	7,35 7,26–7,43	?	223	54
CO₂	Krezolová červeň	26 23 – 29	27 31 – 33		138	227
CO₂	Enzymaticky: oxidace NADH	25 20 – 29		26 20 – 29	111		76
Ca celkové mmol/l	o-kresolftalein komplexon	2,3 2,15 – 2,50	2,35 2,20 – 2,55	2,25 2,05–2,40	113	203	77
Ca²⁺ mmol/l	ISE^x	1,21	1,22	1,22	147	195	54
P mmol/l muži	Molybdenová modř	1,07 0,87 – 1,32	0,97 0,74 – 1,20	0,97 0,71–1,26	43	101	27
ženy	Molybdenová modř	1,07 0,84 – 1,29	1,10 0,90 – 1,29	1,10 0,81–1,36	70	123	48
Glykémie mmol/l	Hexokináza	5,1 4,3 – 5,8	5,3 4,6 – 6,4		139	189
Glykémie mmol/l	Glukózo-oxidáza	4,9		5,3	111		59
Urea mmol/l	o-ftalaldehyd	4,4 2,1 – 7,1	5,4 2,9 – 8,2	7,0 3,6 – 11,1	78	206	45
Kreatinin mmol/l muži	Jaffé	97 80 – 115	88 71 – 115	106 88 – 150	43	93	19
ženy	Jaffé	80 53 – 93	71 53 – 106	80 53 – 115	69	119	37
Osmolalita mmol/l	Kryoskopie	286 278 – 299	290 280 – 301	290 277 – 301	79	159	63
Celková bílkovina g/l	Biuret	70 63 – 78	69 62 – 77	68 60 – 80	111	226	79
Albumin g/l	Kinetická nefelometrie	41 34 – 48	40 32 – 46	36 29 – 45	63	170	66

Vysvětlivky:

ISE^x = ionselektivní elektrody. Pouze ve dvou případech (fosfát a kreatinin) je přihlédnuto k pohlaví, u ostatních analytů jsou hodnoty pro muže a ženy uváděny bez rozdílu. U pěti analytů (Na⁺, K⁺, Cl^-, CO₂, glykémie) byly pro porovnání věkové kategorie 60-90 let a ≥90 let se soubory mladých kontrolních osob užity různé metody. Proto jsou zjištěné hodnoty prezentovány vždy odděleně ve dvojicích kontroly – daná věková kategorie, kde je u počtu vyšetřených „?“ údaj nebyl uveden.

Další informace

Klinická biochemie u starších osob

Akutní renální selhání u starších osob

Prerenální selhání u starších osob

Subrenální selhání u starších osob

Antonín Kazda

Recenze Antonín Jabor