Klinická biochemie u starších osob
Množství starších osob v populaci narůstá absolutně i relativně proto, že se jednak prodlužuje délka života, jednak proto, že mladší ročníky jsou slabší. Z hlediska medicíny představuje starší populace specifickou problematiku a významné ekonomické náklady. Není definice pro biologický věk. Proto jsou za starší považování zpravidla arbitrárně lidé nad 65 roků. Někdy je tato věková hranice až nad 70 let a do budoucna se uvažuje o věku nad 75 let.
V evropské populaci bylo v r. 1990 z celkového počtu 846 miliónů obyvatel 140 miliónů nad 60 let. Odhaduje se, že pro rok 2025 bude z 968 miliónů již 224 miliónů osob nad 60 let. Tento odhad je uváděn pro celou evropskou populaci. Je ovšem známo, že průměrná délka života v jednotlivých regionech není stejná, především je delší v Evropě západní než východní, kde se ale v posledních létech prodlužuje. V každém případě jde o významný trend ve všech zemích. Obyvatelé starší 65 let tvořili v r. 1900 jen 4 % populace v USA, v r. 1998 již 12,7 % a je odhadováno, že v r. 2030 to bude až 20 %. V absolutních číslech to představuje pro rok 1989 31 miliónu starších lidí, odhad pro rok 2000 je 35 miliónů a po r. 2030 dokonce 53 miliónů. Dle předběžného odhadu má v současné době žít v USA asi 108 000 osob věku kolem 100 let. Během posledních 30 let se tam snížila mortalita lidí nad 80 let o 26% a počítá se s tím, že v r. 2050 by očekávaná doba života mohla dosahovat 85 let.
Se stárnutím se hromadí chronická systémová onemocnění jako hypertenze, diabetes mellitus, ateroskleróza, srdeční onemocnění a malignity. Mnohé z nich ovlivňují nepříznivě orgánové, především renální funkční rezervy. Léčebné postupy jsou často agresivní a znamenají další riziko.
Odhaduje se, že asi polovina z těch, kteří se dožijí 70 let, bude během dalšího života potřebovat chirurgický zákrok. Pokud bude u nich nutná delší pooperační umělá ventilace, zvyšuje se riziko nemocniční infekce a výskyt víceorgánového selhání.
Postupně se stále větší část medicíny stává geriatrická. Starší pacienti obsadí v USA 45 % ze všech dnů hospitalizace. Ta u nich trvá průměrně 8-9 dní, zatímco pro lidi do 65 let je to jen 4-5 dní. Průměrný počet kontaktů s lékařem je udáván 9 za rok pro věkovou kategorii nad 65 let a jen 5 za rok pro osoby mladší.
Věk nad 77 let zatěžuje množství nemocí, které vyžadují spousty léků a léčebných postupů a zhoršují kvalitu života. Za ideální je považováno žít poměrně bez obtíží a rychle, bez předchozích komplikací zemřít ve věku kolem 85 let. Situace se zvyšováním průměrného věku k tomuto ideálu ale bohužel zatím nesměřuje.
Fyziologické a patologické změny u starších osob postihují kromě kardiovaskulárního systému a dýchacího ústrojí také vodní a iontové hospodářství, hormonální regulace i látkovou přeměnu.
Literatura
1. Broulík, P. Poruchy kalciumfosfátového metabolismu. Praha: Grada, 2003, celkem 192 s.
2. Drábková J. Stárnutí a pokročilý věk. Kapitola v: Polytrauma v intenzivní medicíně. Grada, Praha 2002, 307 s. ,176-181.
3. Eliahou K, Lameire N, Vanholder R, Hoste E. Prevention, amelioration and conservative therapy of acute renal failure in the elderly, In: Ronco C., Bellomo R, eds. Critical care nephrology. Dordrecht: Kluwer Acad Publ 1998; 1565-76.
4. Kalvach Z. Laboratorní diagnostika v pediatrii. Kapitola v: Laboratorní diagnostika. Galén, Praha 2002, 728 s, 615-622.
5. Kazda A. Vnitřní prostředí u starších lidí. Diabetes, metabolismus, endokrinologie a výživa 2001; 1:29-39.
6. Teplan V et al. Metabolické poruchy ve stáří. In: Metabolismus a ledviny. Praha: Grada, 2000; 329-336.
7. Tietz NW, Shuey DF, Wekstein DR. Laboratory values in fit aging individuals – sexagenerians through centanerians. In: Faulkner WR, Meines S, eds. Geriatric Clinical Chemistry. Washington: AACC Press, 1994; 145-86.
8. The Merck Manual of Geriatrics, 2006. www.merck.com/mrkshared/mmg/home.jsp, Kapitoly 57-60, 61, 64,67.
Další informace
Vodní a solný metabolismus u starších osob
Hypomagnezémie u starších osob
Hypermagnezémie u starších osob
Poruchy acidobazické rovnováhy u starších osob
Metabolická acidóza u starších osob
Metabolická alkalóza u starších osob
Respirační acidóza u starších osob
Respirační alkalóza u starších osob
Akutní renální selhání u starších osob
Prerenální selhání u starších osob
Subrenální selhání u starších osob
Regulace teploty u starších osob
Proteinoenergetická malnutrice u starších osob
Refeending syndrom u starších osob
Antonín Kazda
Recenze Antonín Jabor