Příčiny: hypovolemie vedoucí ke sníženému prokrvení ledvin může být jak z dehydratace, tak z redistribuce tekutin. Hypovolemie je u starších osob častá, po manifestaci prerenálního selhání může vést k akutní tubulární nekróze. Frekvence dehydratace, hypovolémie a prerenálního selhání před nástupem vlastního renálního selhání se u starších osob pohybují mezi 37 % až 53 %.
Predispozice k vývoji dehydratace u starších osob jsou snížená schopnost ledvin šetřit vodou i
snížený pocit žízně. Rizikové faktory dehydratace jsou horečka (nejčastější příčiny jsou infekce močové a dolních dýchacích cest), věk nad 85 let, upoutání na lůžko, gastrointestinální ztráty, renální ztráty (diuretika, glykosurie). Těžká dehydratace je provázena více než 50% mortalitou.
Hypovolemie vzniká při redistribuci tekutin z oběhu do intersticia při kardiálním selhání (zvýšení S_urey bývá relativně vyšší než zvýšení S_kreatininu), nefrotickém syndromu, dekompenzaci jaterní cirhózy s ascitem, malnutrici, pankreatitidě a popáleninách.
Příznaky: specifika u starších osob: klinické známky dehydratace jsou často nespolehlivé. Suchost sliznic vzniká při dýchání ústy, turgor kůže je běžně snížen. Tradiční biochemické parametry diferenciální diagnostiky mezi prerenálním a renálním selháním mohou být ovlivněny zhoršením tubulární schopnosti šetřit vodu a ionty. U_osmolalita ani U_Na+ nemusí pak dosahovat hodnoty typické pro prerenální selhání. Při předchozím chronickém poškození parenchymu ledvin mohou být hodnoty U_Na+ a FE_Na+ i za těchto okolností dokonce zvýšeny. Jindy může být FE_Na+ naopak u starších osob za Na+ šetřících stavů snížena i bez prerenálního selhání (u chronického srdečního selhání, dekompenzované cirhózy, po terapii diuretiky a po kontrastních prostředcích).
Další informace
Klinická biochemie u starších osob
Subrenální selhání u starších osob
Akutní renální selhání u starších osob
Proteinoenergetická malnutrice u starších osob
Refeending syndrom u starších osob
Antonín Kazda
Recenze Antonín Jabor