Respirační acidóza u starších osob
Příčiny: s věkem se zhoršuje funkce plic. Poddajnost vzduchových cest, síla dýchacího svalstva i vitální kapacita klesají, stejně tak i elasticita plic a objem usilovného výdechu. Obecnou příčinou respirační acidózy (RAC) u starších osob je chronické obstrukční plicní onemocnění, městnavé srdeční selhání s nasedající pneumónií a léky navozená deprese dechového centra.
Předávkování léků (barbituráty, opiáty) nebo etanolu může vést k respirační depresi a hyperkapnii. Přídatný efekt má podání benzodiazepinů nebo tricyklických antidepresiv. Hyperkapnie vzniká též omezením neuromuskulární funkce po sukcinylcholinu, aminoglykosidech, při těžké hypokalémii nebo hypofosfatémii. Uplatní se i špatně nastavená umělá ventilace nebo dieta bohatá cukry.
Příznaky: bývají ve vztahu k průvodné hypoxémii a iontovým poruchám. Jsou to: arytmie supraventrikulární i ventrikulární, příznaky ze strany CNS jako zmatenost, bolest hlavy, nausea, zvracení až delirium. Je jen slabá korelace s individuální hladinou pCO2.
Léčba: zlepšení alveolární ventilace úpravou plicních funkcí. Alkalizační léčba k úpravě pH není vhodná. Přednostně je nutná úprava hypoxémie, a to i bez ohledu na další respirační depresi. Neupraví-li se rychle hypoxémie a hyperkapnie, je nutná umělá plicní ventilace.
Při chronické RAC vyřadit léky tlumící respiraci, event. léčit komplikující metabolickou alkalózu. Acetazolamid (inhibitor karboanhydrázy) spouští bikarbonátovou diurézu, ale nenahrazuje agresivní úhradu chloridů. Oxigenoterapie v malých množstvích (do 4 l/min.) nesmí vést k depresi respirace. Prudká úprava pCO2 může vést k alkalémii, křečím a arytmii.
Další informace
Klinická biochemie u starších osob
Poruchy acidobazické rovnováhy u starších osob
Metabolická acidóza u starších osob
Metabolická alkalóza u starších osob
Respirační alkalóza u starších osob
Antonín Kazda
Recenze Antonín Jabor