Metabolická alkalóza je u starších osob rovněž poměrně častá, její průběh lze dělit na fázi vzniku, v níž dochází k zisku bazí nebo ztrátě kyselin a na fázi udržovací, v níž přetrvává akumulace hydrogenuhličitanu (obvykle pro kontrakci objemu, event. i pro pokles glomerulární filtrace).
Příčiny: zvracení nebo odsávání kyselého žaludečního obsahu, léčba diuretiky, kontrakční alkalózy, někdy navíc zevní přívod alkálií za stavu objemové kontrakce nebo poklesu glomerulární filtrace. U starších osob je více zdrojů zevní alkalizace při léčbě dyspepsie, např. pomocí NaHCO3, přívodem Ca(HCO3)2 a jiných alkalizačních látek, např. Al(OH)3 nebo směsi NaHCO3 + KHCO3. Také mnohočetné transfuze nebo podání plazmy vedou k zátěži citráty a k metabolické alkalóze (MAL). Ta může vzniknout též při alkalizační léčbě mléčné acidózy nebo ketoacidózy. U starších osob se MAL vyskytuje také při stimulaci osy renin-angiotenzin-aldosteron provázející sklerózu renálních cév, při Cushingově syndromu, primárním aldosteronismu a ektopické produkci ACTH provázející malignity. Za těchto stavů nadbytek mineralokortikoidů vede k zvýšené renální regeneraci HCO3- při stimulaci výměny Na+ za H+.
Příznaky: ze strany CNS jsou zmatenost, otupělost v souvislosti s poklesem průtoku krve v CNS. Klesá S_K+ a S_Ca++. Snižuje se práh křečového podráždění, jsou parestézie, tetanie. MAL vede k alveolární hypoventilaci a hypoxemii, což může zhoršit chronickou hypoxemii u starších osob. Obecné jsou také arytmie, zvláště v souvislosti se zvýšením toxicity digitalisu.
Léčba: odstranit vyvolávající a udržující mechanismy, obvykle podáním chloridy obsahujících tekutin, zlepšením GF a úpravou deficitu K+. U nemocných se ztrátami žaludečního obsahu podat antagonisty H2-receptoru (cimetidin, ranitidin) k omezení produkce žaludeční šťávy a minimalizování ztrát kyselin. Při přetrvávání obtíží event. systémová acidifikace i.v. přívodem HCl, nebo argininHCl. Nitrožilní přívod NH4Cl je riskantní. Diurézu bikarbonátů lze zvýšit inhibicí karboanhydrázy acetazolamidem. Pokud je MAL v souvislosti s nadbytkem mineralokortikoidů, přívod Cl- ke korekci poruchy nestačí a jejich účinek bývá nutno antagonizovat spironolaktonem.
Další informace
Klinická biochemie u starších osob
Poruchy acidobazické rovnováhy u starších osob
Metabolická acidóza u starších osob
Respirační acidóza u starších osob
Respirační alkalóza u starších osob
Antonín Kazda
Recenze Antonín Jabor