Gastritida (gastropatie) erozivní a hemoragická se vedle povrchových defektů vyznačuje prosáknutím lamina propria neutrofilními granulocyty a lymfocyty, endoskopicky bývá patrné subepiteliální krvácení různého typu a intenzity. Při tomto typu gastritidy (gastropatie) je defekt omezen na lamina propria a nezasahuje do hlubších vrstev. Lehčí forma tohoto onemocnění probíhá často bez klinických projevů, popřípadě jenom s projevy občasných dyspeptických potíží.

Naopak - při závažnějším poškození sliznice se může vyskytnout až krvácení se zvracením krve - hematemesou (většinou charakteru kávové sedliny, zřídka bývá přítomné masivní akutní krvácení), někdy i s přítomnou černou, vazelínovitou stolicí - melenou.

Při výskytu známek krvácení je nutné endoskopické vyšetření.

Příčinou tohoto onemocnění mohou být léky; téměř polovina nemocných užívajících nesteroidní antiflogistika (NSA) má endoskopicky potvrzenou erozivní gastritidu (gastropatii). Podobné účinky vykazuje léčba kortikoidy, sliznici může poškodit i alkohol. Nežádoucími účinky na sliznici žaludku se vyznačuje i stres v nejširším slova smyslu s poruchami mikrocirkulace, zejména u ventilovaných nemocných (pooperačně, po traumatu, u popálenin), které mohou být spojené s krvácením až u 6 % nemocných. K dalším vyvolávajícím faktorům se zařazují kongestivní změny při portální hypertenzi a poškození vrstvy žaludečního hlenu a sliznice tzv. korozivními preparáty, ionizujícím zářením i refluxem žluči a pankreatické šťávy.

Vedle specifické léčby (endoskopické stavění krvácení, léčba portální hypertenze) můžeme v řadě případů snížit riziko výskytu onemocnění vysazením NSA, či alespoň jejich důsledným podáváním společně s jídlem, u rizikových nemocných (uměle ventilovaných) podat profylakticky carbenoxolon – sucralfat či blokátory H2 receptorů, čímž se sníží riziko krvácení na podkladě stresu až o 50 %. Je potřeba mít na paměti, že účinnost sucralfatu je závislá na nízkém pH, proto je potřebné dodržovat časovou souslednost jeho podání při současné léčbě inhibitory protonové pumpy (PPI) a blokátory H2 receptorů.

Literatura

1. Dambro MR. Griffith´s 5-minute clinical consultt. Philadelphia, Lippincot Williams & Wilkins 2003: 1343 s.

2. Dítě P. et al. Akutní stavy v gastroenterologii. Praha, Galén, 2005: 314 s.

3. Haslett C, Chilver ER, Boon NA, Colledge NR. Davidson´s principles and practice of medicine. Edinburgh, Churchill

4. Livingstone 2002: 1274 s.

5. Lukáš K. Refluxní choroba. Praha, Triton, 1998: 118 s.

6. Mařatka Zdeněk. Gastroenterologie. Praha, Karolinum 1999: 490 s.

7. Renz-Polster H, Braun J. Basislehrbuch Innere Medizin. München, Urban & Fischer: 2001: 1216 s.

Další informace:

Fyziologie gastrointestinálního traktu

Dyspeptické potíže

Gastritida neerozivní (typu A)