Gravidita: Autoimunitní tyreopatie

Autoimunitní tyreoiditida je „latentní“ autoimunitní onemocnění štítné žlázy, které je charakterizováno především přítomností autoprotilátek proti štítné žláze (anti TPO a anti TG), menší tuhou štítnou žlázou, sonograficky často normální nález. Incidence u žen mezi 20. - 30. rokem věku je 7 - 15 % a stoupá s věkem na 2 - 3 násobek. Hlavním diagnostickým markerem je tedy stanovení autoprotilátek. V oblastech s dostatkem jodu postačuje stanovení anti TPO, v jodově deficitních oblastech spolu anti TG. Absolutní hodnoty autoprotilátek většinou nevypovídají o tíži onemocnění, důležité je, zda jsou pozitivní či nikoliv. Autoimunitní onemocnění štítné žlázy vede v dlouhodobém časovém horizontu k její postupné destrukci a následně funkční nedostatečnoti. Protilátky předchází o několik let až desítek let tento výpadek, který se v počátku projevuje pouze zvýšením hladin TSH a zhruba u 5 % této populace dojde ročně ke vzniku hypotyreózy. Autoimunitní tyreoiditida je hlavním rizikovým faktorem poporodní tyreoiditidy, která se u ní vyvine ve zhruba 50 % případů.

 

CAVE! Zvýšený příjem jodu u těhotných s „latentní“ autoimunitní tyreoiditidou zvyšuje riziko vzniku poporodní tyreoiditidy.

 

Poporodní tyreoiditida je syndrom přechodné nebo trvalé poruchy funkce štítné žlázy, který se objeví v prvním roce po porodu a je způsoben autoimunitním zánětem štítné žlázy. Klasický klinický průběh je bifázický počínaje iniciální tyreotoxickou fází (zvýšené uvolnění hormonů při autoimunitní destrukci štítné žlázy) následovanou fází hypotyreózy. Může však být přítomna pouze první fáze, onemocnění se rovněž může kombinovat s prexistující Graves Basedow tyreotoxikózou. Nejčastější periodou vzniku potíží jsou první 3 měsíce po porodu pro hypertyreózní fázi a 4-8 měsíců pro hypotyreózu. Poporodní tyreoiditida zhruba ve 30 % přechází v trvalou hypotyreózu. Incidence se udává zhruba v rozmezí 5 - 7 % všech žen v oblastech s dostatkem jódu, v České populaci 5,4 % a hlavním rizikovým faktorem je přítomnost „latentní“ autoimunitní tyreoiditidy. U diabetu mellitu I. typu je incidence poporodní tyreoiditidy nejméně 15 %.

Poporodní tyreoiditida se prakticky nevyskytuje u žen s negativními protilátkami (anti TPO a anti TG).

 

CAVE! Důležité je odlišit Graves-Basedow tyreotoxikózu a to především pomocí TSH receptoru, scintigrafií štítné žlázy, kde je indikováno ihned podání tyreostatik.

 

 

Další informace

·                   Fyziologie gravidity a vývoj plodu

·                   Hypotyreóza v těhotenství

·                   Struma v těhotenství

·                   Hypertyreóza v těhotenství

·                   Změny funkce štítné žlázy

 

Richard Pikner

.