Nevolnost a zvracení - oblast centra pro zvracení se nalézá v oblasti mozkového kmene (area postrena) a může být podrážděna (stimulována) třemi různými způsoby:
1. přímo vagovými vlákny (vlákna bohatá na 5-HT3-receptory), například protažení viscerálních dutých orgánů, žlučníková kolika, poruchy motility, peritoneální dráždění, pyelonefritis, hepatitis, cholangitis, pankreatitis
2. nepřímo z oblasti podráždění a to nejčastěji na podkladě podnětů metabolických a hormonálních (vlákna bohatá nejenom na 5-HT3-receptory, ale i dopaminergní D2-receptory), například alkohol, urémie, acidosa, opioidy, cytostatika, hypoxie
3. přes CNS (vzestup nitrolebního tlaku, vestibulární dráždění - to je zprostředkováno přes specifické H1 receptory a cholinergní muskarinové receptory), například vedle již zmíněných migréna, meningitis, encefalitis
Léčba by měla být komplexní se zaměřením se vedle léčby základního onemocnění také na medikamentózní terapii sekundárních projevů poruch digesce. Ke zvýšení terapeutické účinnosti se používají různé kombinace preparátů.
Podáváme preparáty ze skupiny
- agonistů serotonin 5-HT3-receptorů
- antagonistů dopaminu
- antihistaminika (účinné při cestovních kinetózách)
- sedativa
- glukokortikoidy (zvláště u onkologicky nemocných při indukci zvracení podanými cytostatiky).
Literatura
1. Burton LK, Murray JA, Thompson DM. Ušní, nosní a krční projevy gastroezofageální refluxní choroby. Medicína po promoci 2005; 6: 37–42.
2. Dambro MR. Griffith´s 5-minute clinical consultt. Philadelphia, Lippincot Williams & Wilkins 2003: 1343 s.
3. Dítě P. et al. Akutní stavy v gastroenterologii. Praha, Galén, 2005: 314 s.
4. Haslett C, Chilver ER, Boon NA, Colledge NR. Davidson´s principles and practice of medicine. Edinburgh, Churchill
5. Livingstone 2002: 1274 s.
6. Jamison J. Clinical guide to nutrition and dietary supplements in disease management. Edinburgh, Churchill Livingstone 2003: 790 s.
7. Lukáš K. Refluxní choroba. Praha, Triton, 1998: 118 s.
8. Mařatka Zdeněk. Gastroenterologie. Praha, Karolinum 1999: 490 s.
9. Renz-Polster H, Braun J. Basislehrbuch Innere Medizin. München, Urban & Fischer: 2001: 1216 s.
Další informace:
Fyziologie gastrointestinálního traktu
Gastritida erozivní a hemoragická
Gastritida neerozivní (typu A)
Gastritida s pozitivitou Helicobacter pylori (typ B)
Peter Hegyi
Zdeněk Wilhelm