Hyperoxalurie absorpční z příjmu potravou

Absorpční hyperoxalurie z příjmu oxalátu potravou

 

Dědičnost: není známo

 

Etiopatogeneza

Vyskytuje se často v Asii (excesy v příjmu zeleniny - nadměrný příjem šťavelanů v potravě), Anglii (nadměrné pití zeleného čaje). K poruše přispívá absorpční hyperkalciurie tím, že se ve zvýšené míře vstřebává kalcium. Závěrečný patofyziologický mechanismus s “přebývajícím” oxalátovým anionem vede k hyperabsorpci oxalátů. V posledních letech se také objevily hypotézy o tom, že příčinou zvýšené absorpce oxalátů a hyperoxalurie by mohlo být chybění bakteriálního kmene Oxalobacter formigenes v gastrointestinálním traktu (anaerobní bakterie, která enzymaticky degraduje oxalát oxalyl-CoA dekarboxylázou) (Troxel 2003). Na klinických studiích bylo prokázáno, že jedinci s mírnou hyperoxalurií tohoto typu mívají přehnanou reakci (významný vzestup hyperoxalurie) po podání potravin obsahujících šťavelany ve srovnání s osobami s normální oxalurií (Krishnamurthy, 2003).

 

Typické laboratorní nálezy

Hyperoxalurie, přehnaná reakce – výrazné zvýšení oxalurie – po podání potravin obsahujících oxaláty . Stanovení šťavelanů v krvi nemá diagnostický význam, protože polovina pacientů s hyperoxalurií mívá normální hladiny oxalátu v krvi.

 

Nejčastější kombinace s jinými poruchami: může se vyskytovat v kombinaci s hyperkalciurií, nejčastěji absorpční

 

Stručný přehled terapie

Omezení potravy s vysokým obsahem šťavelanů, jejich prekursorů a proteinů na 0,8 - 1 g/kg , allopurinol v případě zvýšené nebo hraniční urikosurie (kyselina močová zvyšuje krystalizaci oxalátu), magnesium ve formě magnesiumcitrátu, dostatečná diuréza (2,5 l/den ), v prevenci hyperabsorpce oxalátů se zkoušel podávat i cholestyramin nebo succimid (nejasný mechanismus účinku), v posledních letech se hovoří o možném benefitu perorální léčby analogy enzymu oxalyl-CoA dekarboxylazy u jedinců s prokázaným deficitem oxalobacter formigenes v gastrointestinálním traktu (Troxel 2003).

 

Hyperabsorpční hyperkalciurie (absorptivní hyperkalciurie) s hyperoxalurií

 

 

 

 

 Ca

 

 

 Ca⁺⁺

 

 SEROSA                                  LUMEN                                                 SEROSA

 

 

Další informace

·         Klinická biochemie urolitiázy

·         Litiáza kalciová při hyperkalciuriiAJENX

·         Litiáza kalciová při hyperoxaluriiAJENY

·         Litiáza kalciová při hyperurikosurii

·         Litiáza kalciová při hypocitráturii

·         Litiáza kalciová při hypomagneziuriiAJEOA

·         Litiáza urátová

·         Renální tubulární acidóza

 

David Stejskal

.