Etiopatogeneza

alciová urolitiáza může vznikat při hyperurikosurii, je li pH moči > 5,5. Tím dochází k hypersaturaci moče natriumurátem, který podporuje a inciuje heterogenní krystalizaci pro kalciumoxalát a váže na sebe makromolekulární inhibitory krystalizace (Resnick 1990). Samostatně se vyskytuje u 10 % litiaků a v kombinaci s jinými poruchami u 40 % litiatiků. Vyskytuje se především u mužů středního věku; v anamnéze nemocní udávají zvýšený příjem živočišných bílkovin.

Typické laboratorní nálezy

Hypeurikosurie, pH moče > 5,5 . Hyperurikémie nebývá častá. Kalcémie, kalciurie i oxalurie bývá v normě (pokud se porucha nekombinuje). Někdy se popisuje zvýšené vylučování sulfátů a fosfátů močí.

Nejčastější kombinace s jinými poruchami: hyperkalciurie, hypocitraturie, hypomagnesinurie

Doprovodná onemocnění: při hyperkalciurii kostní onemocnění

Stručný přehled terapie

Omezení purinů, soli a jednoduchých cukrů v potravě, allopurinol v dávce 100-300 mg/den, soli hořčíku (nejlépe ve formě citrátu hořečnatého) 15-30 mmol/den, při kombinaci s hyperkalciurií thiazidy (denní dávka 50 mg) v kombinaci s draselnýmí solemi nebo kaliumretenčním diuretikem, dostatečná diuréza (2,5 l/den), při kombinaci s hyperoxalurií dietní opatření (zvýšený přísun kalcia a omezení přísunu šťavelanů a jejich prekursorů v potravě) a podávání pyridoxinu, v případě nízkého pH se doporučuje alkalizovat moč nejlépe formou alkalizujícími minerálkami a případně magnesium citrátem. Při akutním dnavém záchvatu se podává kolchicin.

Znázornění vzniku kalciumoxalátové litiázy při hyperurikosurii (podle Paka).

Poznámky ke schématu:

NaU – urát sodný

CaOx – kalciumoxalát

Vliv pH moče při hyperurikosurii na formaci kamenů z kyseliny močové či kalcium oxalátu

Vzestup nerozpuštěné kyseliny močové

Vzestup rozpuštěné kyseliny močové

Konkrementy z kyseliny močové

Vzestup saturace pro NaU

Promoce heterogenní nukleace kalciových solí

Konkrementy z CaOx

pH<5.5

pH> 5.5