Posuzování osy ADH - ledviny

Posuzování poruch osy ADH – ledviny se opírá o řadu dopočítaných renálních funkčních ukazatelů, mezi které patří zejména frakční exkrece, z nichž nejvýznamnější jsou

• frakční exkrece Na
• frakční exkrece K
• frakční exkrece osmolální
• frakční exkrece vody

a dále

• clearance osmolální
• clearance bezsolutové vody

 

Nověji se však doporučuje výpočet

• clearance elektrolytová
• clearance efektivních solutů
• clearance bezelektrolytové vody (EWC)

 

Jejich význam zdůvodnil Shoker (Shoker, 1994). Posledně zmíněný parametr charakterizuje podstatně lépe poruchu osy ADH - edviny než clearance bezsolutové vody, kde je výsledek zkreslen přítomností urey, která se vzhledem k volné difuzibilitě přes biologické membrány prakticky osmoticky neuplatňuje. Pro se využívá také výpočet efektivní osmolality plazmy. 

 

Porucha osy ADH – ledviny je spojena s výskytem různých typů diuréz, zejména vodní, tubulární osmotické a smíšené diurézy.

 

 

Natrémie	Clearance bezelektrolytové vody (EWC)	Funkce osy ADH – ledviny	Sekrece ADH	Podklad
Hypernatrémie	< 0,005 ml/s	normální	zvýšena	adekvátně snížená renální eliminace vody
	>= 0,005 ml/s	porušená	snížena	renální původ zvýšené eliminace vody nebo nedostatek ADH
Hyponatrémie	> 0,116 ml/s	normální	snížena	adekvátně zvýšená renální eliminace vody při zvýšeném příjmu čisté vody
	0,006 – 0,116 ml/s	lehce porušená	snížena až normální	nedostatečná eliminace vody ledvinami
	< 0,006 ml/s	výrazně porušená	normální až zvýšená	renální původ retence vody při renální insuficienci nebo nadbytku ADH (SIADH)

 

 

Další informace

• Vodní a iontová rovnováha
• Vazopresin (ADH)  

 

Antonín Jabor

.