Výskyt hyperkalémie u starších osob je poměrně častý, až u 10 % hospitalizovaných. Pseudohyperkalémie může být u trombocytózy (nad 500 000 mm3) a leukocytózy (nad 50 000 mm3).
Příčiny: nejčastější jsou iatrogenní, nasedající na renální nedostatečnost, ale uplatňují se i přesuny K+ z buněk.
Hyperkalémie iatrogenní: nasedá často na renální nedostatečnost s či bez RTA IV. typu. Nebezpečná je polypragmazie následujících přípravků: K-šetřících diuretik, beta-blokátorů, ACE inhibitorů, NSAID. Je možná kombinace jejich vlivu s vlivem hyporeninemického hypoaldosteronismu (který vzniká i při nefropatii z abusu analgetik). Antagonistou aldosteronu je trimetoprim a sulfametoxazol a je uváděno, že i heparin potlačuje jeho uvolňování. Někdy je příčinou i nadměrný příjem K+ při akutním nebo chronickém renálním selhání.
Hyperkalémie při přesunu z buňky: vzniká při metabolické acidóze, hyperosmolálních stavech (hyperglykemiích, hyperosmolálním komatu), deficitu inzulinu, hypoaldosteronismu, tkáňové nekróze.
Příznaky: projeví se zpravidla při SK>6,5 mmol/l, při současné hyponatrémii dříve. Mezi příznaky patří slabost, paresthesie, parézy, hyporeflexie, při těžké hyperkalémii chabé paralýzy. Na EKG úzké hrotnaté T vlny, zánik P vln, rozšíření QRS komplexu. Při hodnotách S_K+ ≥ 5,5 mmol/l mohou vznikat nodální a komorové arytmie, prodlužují se intervaly P-R. V dalším průběhu hrozí fibrilace komor až asystolie. EKG nemusí být ale vždy spolehlivým ukazatelem hyperkalémie.
Léčba: u starších osob je jako v jakémkoli věku. Často stačí vyloučit příčiny. Je nutno hlídat, aby nedošlo k snížení zásoby Na+. Při jeho depleci s průvodným poklesem diurézy a kaliurézy stačí úprava cévní náplně a obnova diurézy. Někdy je nutno přidat furosemid nebo při hyperkalémii z nedostatku mineralokortikoidů mineralokortikoid, např. fludrokortizon acetát p.o. Kalciové sole, podané parenterálně formou 2-3 ampulí 10 % Ca-glukonátu, vedou k přechodné stabilizaci myokardu. Ca2+ samo ale nevede k poklesu kalémie či k zvýšenému vylučování K+!
Přesun K+ do buněk zvyšují: inzulin, NaHCO3, alfa-mimetika (např. dobutamin, isoprenalin, adrenalin). Vhodnou směs představuje 1000 ml 10% glukózy + 50 j. inzulinu + NaHCO3, rychlost infuze 100-150 ml/h. Iontoměniče (Na-polystyren sulfonát, Kayexalate) zvýší ztráty cestou GIT. U refrakterní hyperkalémie nutno uvážit dialyzační léčbu.
Další informace
Klinická biochemie u starších osob
Vodní a solný metabolismus u starších osob
Poruchy acidobazické rovnováhy u starších osob
Regulace teploty u starších osob
Proteinoenergetická malnutrice u starších oso
Antonín Kazda
Recenze Antonín Jabor