Dehydratace starších osob
Příčiny: nedostatečný příjem vody (pro snížený pocit žízně, nedostupnost pro ortopedické nebo neurologické potíže, problém s dostupností WC), horečky, chronická onemocnění ledvin (zhoršená koncentrace moče, polyurie), diuretická léčba, nasogastrické odsávání, zvracení, průjem, diabetes mellitus, vliv horkého počasí.
Příznaky: Obecně dochází ke změně mentálního stavu, vyvíjí se letargie a strnulost. Příznaky závisí na stupni dehydratace:
1. Mírná dehydratace: snížený turgor kůže, suché sliznice, ortostatická hypotenze.
2. Střední dehydratace: totéž, navíc ale oligoanurie, zmatenost, klidová hypotenze .
3. Těžká dehydratace: stav blízký šoku.
Laboratorní nálezy: Je zvýšení urey, kreatininu a hematokritu. Poměr urea : kreatinin se často zvyšuje, protože pomalý tok moči vede v tubulech k zvýšení reabsorpce urey, natrémie dle příčiny ztrát a jejich úhrady může být zvýšená, v referenčním rozmezí i snížená. Koncentrace Na+ v moči mohou být v zásadě dvojího typu. Pod 20 mmol/l jsou, pokud předcházel nízký příjem, zvracení nebo průjem. Nad 20 mmol/l budou při chronickém renálním onemocnění s omezenou schopností jeho konzervace, nebo při léčbě diuretiky.
Léčení: Při nemožnosti vážení nemocných je nutno vycházet s odhadu deficitu tekutin. Při mírné dehydrataci se vychází z předpokladu ztráty 5% tělesné hmotnosti, při střední se odhad zvyšuje až k ztrátě 10% a při těžké ke ztrátám nad 10% hmotnosti. Alespoň 50% odhadovaných ztrát má být uhrazeno do 12 hodin. Při nebezpečí srdečního selhání nutno rychlost redukovat a dosažení plné rehydratace rozložit na 2 – 3 dny.
Další informace
Klinická biochemie u starších osob
Vodní a solný metabolismus u starších osob
Poruchy acidobazické rovnováhy u starších osob
Regulace teploty u starších osob
Proteinoenergetická malnutrice u starších oso
Refeending syndrom u starších osob
Antonín Kazda
Recenze Antonín Jabor