Kalciová urolitiáza
při hypomagnesinurii
Dědičnost: neznámá
Etiopatogeneza
Kalciová urolitiáza může vznikat při hypomagnesinuriích;
magnesium představuje asi 20% inhibiční aktivity moči vůči krystalizaci kalciumfosfátu
a je prokázán jeho inhibiční vliv na krystalizaci při hyperoxalurii (Robertson
1976, Křížek 1990). Jednou z možných příčin vzniku hypomagnezinurie je
podávání saluretik (např. thiazidů).
Při deficitu tělesných zásob Mg dochází ke zvýšení tubulární resorpce Mg
a exkrece Mg do moči se klesá; tím dochází ke snížení inhibice krystalizace
moče. Snižuje se obsah Mg v buňkách a rozvíjí se poruchy buněčného metabolismu,
buňky degenerují, ukládá se v nich kalcium. Zvyšuje se riziko vzniku nefrokalcinózy
a intranefrotické tvorby konkrementů. Objevují se poruchy tubulární reasorpce
Ca, Mg a P a poruchy acidifikační funkce ledvin. Vyvíjí se deficit kalcia v
séru a sekundárně se aktivuje paratyreoidea. Zyšují se renální ztráty P a
vyvíjí se deficit P v séru, snižuje se koncentrace intracelulárního P v
ledvinách. Pro neschopnost ledvin uchovávat Mg se renální exkrece Mg zvýší,
současně s tím se zvýší saturace moči pro Ca a P. Pro nedostatek
extracelulárního Mg se zvýrazňuje deficit intracelulárního Mg a K. Prognóza
kalciové litiázy při deficitu Mg je špatná, bez suplementace Mg jsou časté
recidivy konkrementů. Léčba hořčíkem je velice efektivní.
Typické laboratorní nálezy
Hypomagnesinurie,
později normomagnezinurie, snížení ionizovaného Mg, často zvýšení PTH, porucha
acidifikační funkce ledvin, hypofosfatemie, hyperfosfaturie, vysoká saturafce
moče pro kalciumfosfát a kalciumoxalát.
Nejčastější
kombinace s jinými poruchami: hyperkalciurie, hyperoxalurie,
hypocitraturie, hyperfosfaturie, sekundární hyperparatyreóza
Doprovodná onemocnění: tetanie, některé formy hypertenze, některé typy arytmií, osteopatie,
nefrokalcinóza
Stručný přehled terapie
Podávání citrátových solí (magnesiumccitrát) v dávce 15-30 mmol/den
(Magnosolv). Léčba
hořčíkem při deficitu je velice efektivní (Robertson 1976, Ashby 1992, Pak
2003), léčba doporovodných syndromů a
onemocnění (hyperkalciurie, hyperoxalurie, hyperurikosurie, hypocitraturie),
dostatečná diuréza. V případě prokázaného deficitu Mg a současné terapie
saluretiky se doporučuje kombinace podání saluretik s preparáty obsahující
Mg.
Další informace
Litiáza
kalciová při hyperkalciurii
Litiáza kalciová při hyperoxalurii
Litiáza kalciová při hyperurikosurii
Litiáza
kalciová při hypocitráturii
.