Hyperkalciurie
je stav se zvýšeným
vylučování kalcia močí. Hyperkalciurie je jednou ze základních metabolických
příčin litiázy a má vazbu na vývoj osteoporózy nebo jiných typů postižení skeletu..
Z hlediska urolitiázy je hyperkalciurie podkladem kalciové urolitiázy, kterou
lze členit na následující jednotky:
A)
Urolitiáza a idiopatické hyperkalciurie
B) Urolitiáza a sekundární hyperkalciurie
C) Urolitiáza a hyperkalciurie u dětí
D) Urolitiáza a laboratorní vyšetření při hyperkalciurii
Nejčastější příčiny hyperkalcémií, hyperkalciurií a
nefrokalcinóz
Nejčastější příčiny hyperkalciurie
s hyperkalcémií
·
hyperparatyreóza
·
kostní choroby s negativní bilancí vápníku
·
imobilizace
·
hypertyreóza
·
sarkoidóza
·
Cushingův syndrom, adrenokortikální insuficience
·
hypertenze
·
akromegalie
·
hypervitaminóza D
·
milk alkali sy, excesivní příjem vápníku potravou
·
mnohočetný
myelom, malignity s metastatickým postižením kostí
·
hypofofatazémie
Nejčastější
příčiny hyperkalciurie bez hyperkalcémie
·
dřeňová
ledvina
·
kostní
choroby s negativní bilancí vápníku
·
léky
(nethiazidová diuretika - furosemid, kyselinaetakrynová, probenecid,
kortikoidy)
·
renální
tabulární acidóza (RTA), acidóza (např. při hladovění)
·
chronický
nedostatek mléčných výroků a následná porucha bilance fosforu, vápníku a
hořčíku
·
nadměrné
požívání masa (živočišných proteinů), soli, jednoduchých cukrů a tuků
·
idiopatické
hyperkalciurie
·
pyelonefritida
·
deficit
hořčíku a fosforu
Nejčastější
příčiny nefrokalcinózy
·
chronické
glomerulonefritidy
·
Alportův
syndrom
·
otrava
etylenglykolem
·
nadbytek
příjmu oxalátů
·
intoxikace
metoxyfluranem
·
oxalóza
(Fanconiho syndrom)
·
Cushingův
syndrom
·
hypertyreóza
a hypotyreóza
·
hyperparatyreóza
·
milk alkali syndrom
·
maligní onemocnění, myelom
·
nefrotoxické léky
·
cystická
ledvina
·
TBC
ledvin
·
RTA
·
ochronóza
·
intoxikace
vitamínem D
·
nekróza
papily (analgetika)
·
sarkoidóza
·
m.Wilson
Hyperkalciurie jsou společně s hyperoxalurií nejčastější
metabolickou příčinou kalciumoxalátové litiázy (vyskytují se asi u 60% osob
s urolitiázou vůbec). Kombinují se často s dalšími metabolickými
poruchami (hyperoxalurie, hyperurikosurie, deficit inhibitorů krystalizace,
atp.). Diferenciální diagnostika hyperkalciurií může mít i význam při volbě
léčebného algoritmu.
V tomto kontextu je nutno připomenout, že jedno
vyšetření ze 24-hodinového vzorku moče často nestačí a v řadě případů vede
k chybné diagnóze. Pro správnou diagnózu je zapotřebí minimálně dvou
vyšetření (Parks, 2002).
Mezi nejčastější poruchy patří absorpční a renální
hyperkalciurie.
Diferenciálně diagnostický algoritmus pro odhad
příčin hyperkalciurií (Pak, 1991)
|
|
Hyperabsorpční hyperkalciurie I. |
Hyperabsorpční hyperkalciurie II. |
Renální hyperkalciurie |
Primární hyper-paratyreóza |
Renální únik fosfátů |
Nadbytek 1,25 dihydroxy-vitaminu D |
Kombinované příčiny |
|
Sérum |
|||||||
|
Ca |
N |
N |
N |
Z |
N |
N |
N |
|
P |
N |
N |
N |
S |
S |
N |
N/S |
|
PTH |
N |
N |
Z |
Z |
N |
N |
N |
|
1,25-(OH)2D |
N |
N |
Z |
Z |
Z |
Z |
Z |
|
Moč |
|||||||
|
Ca (nalačno, ranní vzorek) |
N |
N |
Z |
Z |
Z |
Z |
Z |
|
Ca (sběr, při omezení kalcia v dietě) |
Z |
N |
Z |
Z |
Z |
Z |
Z |
|
Ca (sběr, po
zátěži kalciem) |
Z |
Z |
Z |
Z |
Z |
Z |
Z |
V tabulce jsou uvedeny běžné zkratky pro kalcium (Ca),
fosfor (P), parathyrin (PTH) a kalcitriol (1,25-(OH)2D), N =
v mezích, S = snížení, Z = zvýšení.
Další informace
Litiáza kalciová při hyperkalciurii
Litiáza kalciová při hyperoxalurii
Litiáza kalciová při hyperurikosurii
Litiáza kalciová při hypocitráturii
Litiáza kalciová při hypomagneziurii
.