Hesla a pojmyHESLAHesla - *

Litiáza kalciová při hyperkalciurii

AJENX

Hyperkalciurie je stav se zvýšeným vylučování kalcia močí. Hyperkalciurie je jednou ze základních metabolických příčin litiázy a má vazbu na vývoj osteoporózy nebo jiných typů postižení skeletu.. Z hlediska urolitiázy je hyperkalciurie podkladem kalciové urolitiázy, kterou lze členit na následující jednotky:

 

A) Urolitiáza a idiopatické hyperkalciurie

B) Urolitiáza a sekundární hyperkalciurie

C) Urolitiáza a hyperkalciurie u dětí

D) Urolitiáza a laboratorní vyšetření při hyperkalciurii

 

Nejčastější příčiny hyperkalcémií, hyperkalciurií a nefrokalcinóz

 

Nejčastější příčiny hyperkalciurie s hyperkalcémií

·         hyperparatyreóza

·         kostní choroby s negativní bilancí vápníku

·         imobilizace

·         hypertyreóza

·         sarkoidóza

·         Cushingův syndrom, adrenokortikální insuficience

·         hypertenze

·         akromegalie

·         hypervitaminóza D

·         milk alkali sy, excesivní příjem vápníku potravou

·         mnohočetný myelom, malignity s metastatickým postižením kostí

·         hypofofatazémie

Nejčastější příčiny hyperkalciurie bez hyperkalcémie

·        dřeňová ledvina

·        kostní choroby s negativní bilancí vápníku

·        léky (nethiazidová diuretika - furosemid, kyselinaetakrynová, probenecid, kortikoidy)

·        renální tabulární acidóza (RTA), acidóza (např. při hladovění)

·        chronický nedostatek mléčných výroků a následná porucha bilance fosforu, vápníku a hořčíku

·        nadměrné požívání masa (živočišných proteinů), soli, jednoduchých cukrů a tuků

·        idiopatické hyperkalciurie

·        pyelonefritida

·        deficit hořčíku a fosforu

Nejčastější příčiny nefrokalcinózy

·        chronické glomerulonefritidy

·        Alportův syndrom

·        otrava etylenglykolem

·        nadbytek příjmu oxalátů

·        intoxikace metoxyfluranem

·        oxalóza (Fanconiho syndrom)

·        Cushingův syndrom

·        hypertyreóza a hypotyreóza

·        hyperparatyreóza

·        milk alkali syndrom

·        maligní onemocnění, myelom

·        nefrotoxické léky

·        cystická ledvina

·        TBC ledvin

·        RTA

·        ochronóza

·        intoxikace vitamínem D

·        nekróza papily (analgetika)

·        sarkoidóza

·        m.Wilson

 

Hyperkalciurie jsou společně s hyperoxalurií nejčastější metabolickou příčinou kalciumoxalátové litiázy (vyskytují se asi u 60% osob s urolitiázou vůbec). Kombinují se často s dalšími metabolickými poruchami (hyperoxalurie, hyperurikosurie, deficit inhibitorů krystalizace, atp.). Diferenciální diagnostika hyperkalciurií může mít i význam při volbě léčebného algoritmu.

 

V tomto kontextu je nutno připomenout, že jedno vyšetření ze 24-hodinového vzorku moče často nestačí a v řadě případů vede k chybné diagnóze. Pro správnou diagnózu je zapotřebí minimálně dvou vyšetření (Parks, 2002).

 

Mezi nejčastější poruchy patří absorpční a renální hyperkalciurie.

 

Diferenciálně diagnostický algoritmus pro odhad příčin hyperkalciurií (Pak, 1991)

 

Hyperabsorpční hyperkalciurie

I.

Hyperabsorpční hyperkalciurie II.

Renální hyperkalciurie

Primární hyper-paratyreóza

Renální únik fosfátů

Nadbytek 1,25 dihydroxy-vitaminu D

Kombinované příčiny

Sérum

Ca

N

N

N

Z

N

N

N

P

N

N

N

S

S

N

N/S

PTH

N

N

Z

Z

N

N

N

1,25-(OH)2D

N

N

Z

Z

Z

Z

Z

Moč

Ca (nalačno, ranní vzorek)

N

N

Z

Z

Z

Z

Z

Ca (sběr, při omezení kalcia v dietě)

Z

N

Z

Z

Z

Z

Z

Ca (sběr, po zátěži kalciem)

Z

Z

Z

Z

Z

Z

Z

V tabulce jsou uvedeny běžné zkratky pro kalcium (Ca), fosfor (P), parathyrin (PTH) a kalcitriol (1,25-(OH)2D), N = v mezích, S = snížení, Z = zvýšení.

 

 

Další informace

Klinická biochemie urolitiázy

Litiáza kalciová při hyperkalciurii

Litiáza kalciová při hyperoxalurii

Litiáza kalciová při hyperurikosurii

Litiáza kalciová při hypocitráturii

Litiáza kalciová při hypomagneziurii

Litiáza urátová

Renální tubulární acidóza

 

 

David Stejskal

.