Hypokalcémie u starších osob
Příčiny: u starších osob je tendence k poklesu S_Ca z více příčin. Mezi ty patří snížený příjem mléčných bílkovin, nižší albuminémie (její pokles o 1 g/l vede k poklesu S_Ca o 0,02 mmol/l). Dále jsou to již zmíněné nedostatečné vystavování slunci a snížení syntézy cholekalciferolu v kůži. Věku úměrný pokles jaterních a renálních funkcí vede i k poklesům tvorby 25(OH)D3 a 1,25(OH)D3 v organismu. Také léky mohou snížit tělesné zásoby Ca zvýšeným vylučováním (kličková diuretika) nebo sníženým vstřebáváním (antikonvulsiva stimulují hydroxylace s následnou tvorbou metabolitů vitaminu D, které jsou méně účinné v absorbci Ca ze zažívacího traktu). Může se uplatnit i primární hypoparathyreoidismus, ať už je chirurgický (trvalý nebo přechodný), idiopatický (autoimunní) nebo infiltrativní (malignity, hemochromatóza). Relativní hypoparathyroidismus vzniká při inhibici kostní resorpce (léčba kalcitoninem, bisfosfonáty). Existuje i rezistence na PTH (pseudohypoparathyreóza). Mezi další možné příčiny patří i hyperfosfatémie, pankreatitis a osteoblastické metastázy.
Příznaky: mírná hypokalcémie bývá asymptomatická, ale je-li dlouhodobá, hrozí známky difúzního postižení CNS – deprese, demence, psychózy, katarakta a kalcifikace bazálních ganglií, event. latentní neuromuskulární iritabilita (Chvostek, Trousseau).
Těžká hypokalcémie bývá provázena paresteziemi, spasmy, tetanií, není-li alkalémie vzniká tetanie až při S-Ca < 1,75 mmol/l a/nebo S-Ca2+ < 0,75 mmol/l, nebezpečí srdečních arytmií a blokád.
Nález hypokalcémie vyžaduje zjištění sérových hladin P, Mg++, K+ a HCO3-. Při nízké S_Ca je časté zvýšení S_P. To je zjišťováno i u těžkých deficitů vitaminu D, přestože rezervy P jsou sníženy. Jindy se mírná hypokalcémie + hypofosfatémie může objevit i u deficitu vitaminu D. Se snížením obou iontů se lze setkat i při současné depleci Mg a P. Na EKG je prodloužení QT intervalu.
Léčení: podání 1,25(OH)2D3 a Ca p.o. (1-2 g/d elementárního kalcia) rychle zvýší S_Ca u nemocných s hypokalcémií trvající déle než 1 den. 1,25(OH)2D3 se podává v dávkách 0,5-2,0 mg/d v intervalech 12 hodin. Tato forma vitaminu D má řadu výhod nad jeho dalšími formami (rychlá absorpce, rychlá exkrece), ale i jeho nevelké předávkování způsobí hyperkalcémii a hyperkalciurii, které rychle odezní po přerušení léčby. Při podání samotného vitaminu D nebo kombinaci s 25(OH) D3 jsou časové limity sice bezpečnější, ale tyto látky mají delší metabolismus potřebný k aktivnímu účinku. Hromadí se v játrech a tukové tkáni a v případě, že vznikne jejich toxicita, je časový limit delší.
Další informace
Klinická biochemie u starších osob
Poruchy acidobazické rovnováhy u starších osob
Vodní a solný metabolismus u starších osob
Proteinoenergetická malnutrice u starších oso
Regulace teploty u starších osob
Antonín Kazda
Recenze Antonín Jabor