či zvýšení Ca-vázajících bílkovin nebo aniontů.
Příznaky: mírná hyperkalcémie bývá asymptomatická, ale s rozvojem a trváním hrozí některé komplikace: mezi neurologické patří neschopnost koncentrace, deprese, zmatenost, spavost až komatózní stav. Častá je svalová slabost. Může vzniknout pankreatitida a žaludeční vředy. Protože hyperkalcémie interferuje s koncentrační schopností ledvin. Může být polyurie a následná polydypsie, která ale je u starších osob někdy nedostatečná. Následkem je pak dehydratace, hypokalémie, hrozí selhání ledvin a nefrokalcinóza. Z gastrointestinálních příznaků je sklon k nechutenství, nevolnostem a zácpě. Mezi srdeční příznaky patří zvýšení diastolického tlaku, kontraktility myokardu a zkrácení systoly. Tachykardie je častější než bradykardie. Na EKG se zkracuje interval QT a někdy snižuje ST. Kostem hrozí při primární hyperparathyreóze ztráta hmoty a je riziko fraktur (u starších osob tyto změny nasedají na změny osteoporotické). Při S-Ca > 3 mmol/l zmatenost, > 4 mmol/l při pokračující dehydrataci koma a smrt.
Laboratorní nálezy a diagnóza: při primárním hyperparathyreoidismu je S_Ca zvýšeno a S_P sníženy. Tubulární reabsorpce Ca stoupá a P klesá. Poněvadž profiltrované množství Ca stoupá, může být jeho celkové vylučování vysoké, i když 500 mg/d přesahuje jen výjimečně. Mnohé starší osoby s mírným chronickým primárním hyperparathyreoidismem mají ale jen mírné zvýšení S_Ca a normální až snížené vylučování Ca močí.
Rychlý výskyt hyperkalcémie spolu s anémií, poklesem hmotnosti a hypoalbuminémií svědčí pro malignitu. Vždy vyšetřit elfo bílkovin, funkci štítné žlázy a RTG hrudníku. Další testy dle konkrétní situace.
S_P při hyperkalcémii může být normální až zvýšený u toxicity vitaminu D, při hyperthyreóze a milk-alkali syndromu. Ten vzniká při nadměrném příjmu kalcia a antacid a je kromě hyperkalcémie charakterizován hyperkalciurií, alkalózou a renální insuficiencí. Při podezření na toxicitu vitaminu D je třeba vyšetřit 25(OH) D3 v séru. Ke zvýšení 1,25(OH)2D3 dojde při primárním hyperparathyreoidismu, u sarkoidózy a někdy při hematologických malignitách.
Léčba: intenzita terapie závisí na kalcémii, rychlosti jejího zvyšování, příznacích a vyvolávající příčině. Hodnoty > 3,0 mmol/l vyžadují rychlou diagnózu příčin i terapii.
Na prvním místě je hydratace, je-li možno p.o. jinak infuzemi. Podává se 3-6 l fyziologického roztoku denně. Protože Ca++ a Na+ mají v tubulech společné vstřebávání, vede vysoká nálož Na+ v tubulech ke zhoršené resorpci Ca++. U starších osob je nebezpečí přetížení množstvím tohoto roztoku, někdy je proto indikován furosemid. Jedním z prvních léků při léčení hyperkalcémie byly fosfáty. Pokud výrazně klesají < 0,3 mmol/l je jejich suplementace vhodná. Po dosažení normálních hladin podávání přerušit, stejně jako při poklesu renálních funkcí. Kalciumfosfátové sole totiž mohou vypadávat v ledvinách, cévách a plicích a pak vznikají ireversibilní škody. Výjimečně je indikována i hemodialyzační léčba. Aktivitu osteoklastů lze blokovat bisfosfonáty. S_Ca snižuje rychle kalcitonin. Prednison v dávce 20 mg 3-4x denně p.o.snižuje hyperkalcémii při intoxikaci vitaminem D a sarkoidóze během 7-10 dnů.
Další informace
Klinická biochemie u starších osob
Vodní a solný metabolismus u starších osob
Poruchy acidobazické rovnováhy u starších osob
Regulace teploty u starších osob
Proteinoenergetická malnutrice u starších oso
Refeending syndrom u starších osob
Antonín Kazda
Recenze Antonín Jabor