Litiáza urátová hyperurikosurická

Hyperurikosurická urátová litiáza

 

Dědičnost: neznámá

 

Etiopatogeneza

Hyperurikosurická urátová litiáza se vyskytuje při oligurii, u osob s chronickými průjmy, či při zanedbaném příjmu tekutin. Ranní porce moče bývají nejkyselejší a mají největší specifickou hmotnost; proto jsou nejvíc kritické pro tvorbu těchto kamenů.

 

Typické laboratorní nálezy

Urikosurie > 4-4,5 mmol/den, l nebývá hyperurikosurie ani jiná odchylka metabolismu kyseliny močové, bývá normální pH moče

 

Podskupiny

• Hyperurikosurie s litiázou z nadměrné konzumace proteinů a purinů se sekundární hypocitraturií (typicky se vyskyzuje hyperurikosurie, hypocitráturie)
• Sekundární hyperurikosurie – bývají následkem zvýšeného katabolismu nukleoproteinů. Nejčastěji se vyskytují u lymfoproliferativních a myeloproliferativních procesů, u sekundární polycytémie, u některých nádorových onemocnění, doprovázených tkáňovým katabolismem, u m. Cushing. Také u leukóz bývá zvýšený obrat nukleových kyselin v kostní dřeni. Kritické jsou stavy bezprostředně po cytostatické terapii, ev. ozáření RTG. Při těchto stavech často hrozí anurie, vyvolaná obstrukcí tubulu a sběrných kanálků uráty, či dokonce tvoření konkrementů v dutém prostoru ledviny. Typicky se vyskytuje hyperurikosurie, katabolismus.
• Hyperurikosurie po nadměrných fyzických výkonech

 

Doprovodná onemocnění: dna, urátová neuropatie, oxalátová nebo kalciová urolitiáza

 

Stručný přehled terapie

Konzervativní terapie a prevence bývá vysoce úspěšná, dále alkalizace moče alkalizujícími minerálkami, ev. magnesium citrátem na pH 6,2-6,6 (15-30 mmol/den), dostatečná diuréza (2,5 l/den), abstinence, allopurinol v dávce 100-300 mg/den ), soli hořčíku (nejlépe ve formě citrátu hořečnatého) 15-30 mmol/den, při kombinaci s hyperkalciurií thiazidy (denní dávka 50 mg) v kombinaci s draselnýmí solemi, při kombinaci s hyperoxalurií dietní opatření (zvýšený přísun kalcia a omezení přísunu šťavelanů a jejich prekursorů v potravě) a podávání pyridoxinu, v literatuře se popisuje i injekční podávání urátoxidázy, která může navodit degradaci kyseliny močové až na alantoin, při akutním dnavém záchvatu se podává kolchicin.

 

Další informace

·          Klinická biochemie urolitiázy

·          Litiáza kalciová při hyperkalciurii

·          Litiáza kalciová při hyperoxalurii

·          Litiáza kalciová při hyperurikosurii

·          Litiáza kalciová při hypocitráturii

·          Litiáza kalciová při hypomagneziurii

·          Litiáza urátová

·          Renální tubulární acidóza

 

David Stejskal

.